枇杷清肺饮治疗肺胃湿热型面部痤疮的效果及不良反应率评价

张 蕊，李 丰，张美玉

（北京市丰盛中医骨伤专科医院，北京，100033）

痤疮是一种临床常见皮肤病，多见于青少年，将近80%以上的青少年均患有痤疮[1]。与祖国医学文献中记载的“肺风粉刺”相类似。《医宗金鉴·外科心法》记载：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”《外科启玄》中讲到“肺气不清，受风而生，或热血凝结、冷水西面而生”[2]。中医认为肺胃湿热型痤疮的发生与患者素体阳热偏盛，肺胃蕴热等有着极为密切的联系，因此中医治疗该病以“清肺胃湿热，佐以解毒”为主。鉴于此，本文纳入本院2016年8月至2018年10月门诊接诊的80例面部痤疮肺胃湿热型患者，回顾性分析上述病例临床资料，做出如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此研究从2016年9月至2018年10月，纳入该时间段内本院门诊接诊的80例面部痤疮肺胃湿热型患者，本次研究分组方法是“随机数字表法”，分对照组（40例）、研究组（40例）。研究组女性16例、男性24例；年龄16-28岁，平均（21.52±3.11）岁；病程1-6年，平均（3.52±0.41）年；Pillsbury分级：I级12例、II级15例、III级13例。对照组女性18例、男性22例；年龄17-26岁，平均（21.47±3.08）岁；病程2-5年，平均（3.59±0.38）年；Pillsbury分级：I级13例、II级14例、III级13例。一般资料两组相比，P＞0.05，可比较。

纳入标准：①年龄均大于18周岁。②均符合《痤疮(粉刺)中医治疗专家共识》[3]中对肺胃湿热型痤疮诊断标准。皮损部位对称分布；皮疹为密集分布或者散在分布的粟米大小黑头粉刺、白头粉刺、瘢痕、囊肿、结节、脓疱、炎性丘疹；舌质红，舌苔白或腻；伴有口干、口臭、大便干燥、皮疹疼痛瘙痒等症状。③可正常沟通、交流。

排除标准：①未开展研究前1月接受过雌激素、抗生素治疗者。②妊娠期、哺乳期女性。③合并心力衰竭、呼吸衰竭者。④合并重大感染疾病者。⑤肾、肝功能不健全者。⑥存在药物过敏史者。

1.2 方 法

对照组予以丹参酮胶囊，口服，每次1.0g，每日3次，连续用药4周。研究组予以枇杷清肺饮（药物剂量随症加减）：枇杷叶10g、苦参10g、赤芍10g、生槐花15g、白茅根30g、生白术10g、栀子10g、生薏苡仁30g、麸炒枳壳10g、黄连6g、黄芩10g、生甘草6g。月经不调者：加益母草15g。感染严重者：加蒲公英30g、紫花地丁10g。大便秘结者：加大黄6g。每日1剂，水冲服，分2次服用，连续用药4周。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组临床疗效、临床症状积分、皮损面积、不良反应。临床疗效判定标准：①皮损面积消退70%以上，判定为“显效”。②皮损面积消退50-69%，判定为“有效”。③皮损面积消退49%以下，判定为“无效”。显效有效，除以每组总例数，即可得总有效率[4]。临床症状积分：包括自觉疼痛、皮损颜色、皮损大小、皮损数目、皮损类型，以0分（无症状）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度），采用0-6级评分法计分，总分为30分，每项总分为6分，分值越高，则表明症状越重[5]。统计所有研究对象治疗前、治疗4周后皮损面积。不良反应：统计面部潮红、恶心呕吐、腹痛腹泻发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS26.0软件处理，计量资料，数据表达形式是(x ± s），t检验；计数资料，数据表达形式是“[n/（%）]”，χ2检验。P＜0.05，即为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 临床疗效

临床总有效率研究组（95.00%）显著比对照组（72.50%）高，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n/（%）]

2.2 临床症状积分

组间对比：临床症状积分两组治疗前相比P＞0.05；治疗4周后研究组显著比对照组低，P＜0.05。组内对比：临床症状积分两组治疗4周后均显著比治疗前低，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者临床症状积分比较(x ± s)

2.3 皮损面积

组间对比：皮损面积两组治疗前相比P＞0.05；治疗4周后研究组显著比对照组低，P＜0.05。组内对比：皮损面积两组治疗4周后均显著比治疗前低，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者皮损面积比较( s±)

表3 两组患者皮损面积比较( s±)

组别 治疗前（cm2）治疗4周后（cm2） t P研究组（n=40） 22.26±2.62 10.07±0.62 28.6352 0.0000对照组（n=40） 22.29±2.59 14.52±1.41 16.6643 0.0000 t 0.0515 18.2720 - -P 0.9591 0.0000 - -

2.4 不良反应

研究组1例面部潮红、1例恶心呕吐，共计2例，占5.00%（2/40）；对照组2例面部潮红、4例恶心呕吐、3例腹痛腹泻，共计9例，占22.50%（9/40）。研究组显著比对照组低，P＜0.05（=5.1647 P=0.0231）。

3 讨 论

西医认为，痤疮的发生与炎症反应、细菌感染、毛囊皮脂腺堵塞、皮脂分泌过多等有着极为密切的联系，精神焦虑、肥胖、高糖饮食、饮酒、吸烟等均是痤疮发生的高危因素[6]。皮脂淤积极易导致表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、糠秕孢子菌大量增殖，出现严重炎症反应，进而引发囊肿、丘疹、脓肿、脓疱等症状[7-8]。痤疮属于中医领域“粉刺”、“粉花疮”等范畴，中医认为该病的发生主要是由于营血渐热、阳热偏盛、气郁血滞、血热外壅，阻于肌肤而发，病变部位主要在肺，热湿主要的病性证素，因此中医治疗该病的关键是从热论治以及从肺论治[9]。肺胃湿热型的痤疮的特点是：主症为：a.以红色丘疹、黑色粉刺为主，同时伴有少量结节、浅表性小脓疱。b.新发炎性皮损。次症：口干黏苦，颜面油腻，尿黄，大便秘结，舌质红，苔白活黄腻，脉滑数或弦滑。《医宗金鉴.肺风粉刺》中讲到：肺经血热而生成粉刺。在《医宗金鉴》中：枇杷清肺饮具有消散庁疮、解毒消肿、清热凉血作用，被认为是治疗痤疮的专方[10]。

本文对传统枇杷清肺饮进行加减治疗，对于月经不调者：加益母草。感染严重者：加蒲公英、紫花地丁。大便秘结者：加大黄。本研究示：研究组临床总有效率显著比对照组高，临床症状积分、皮损面积、不良反应发生率显著比对照组低，P＜0.05。说明枇杷清肺饮应用于面部痤疮（肺胃湿热型）治疗中安全、有效。现对枇杷清肺饮的辨证施治做出如分析：枇杷清肺饮中枇杷叶能清肺热，降肺火，黄芩可以清上焦肺热，黄连可泄心胃火盛、中焦胃火，栀子苦寒清热，能泻火除烦凉血，清上中下三焦的热邪，赤芍、白茅根凉血解毒，生槐花具有清大肠湿热功效，苦参具有祛湿止痒作用，生薏苡仁利水渗湿，清热排脓，生白术和中益气温中，去脾胃中湿，除胃热。枳壳健脾开胃调五脏。甘草味甘微凉，能清热解毒，并能调和诸药，整方具有凉血、解毒、清泄肺胃蕴热作用。对于月经不调者：加益母草，起到利尿消肿、活血调经的作用。感染严重者：加蒲公英、紫花地丁，起到消肿肿痛、清热解毒的作用。大便秘结者：加大黄，具有逐瘀通经、凉血解毒、清热泻火、泻下攻积功效。中药性味温和，不会给机体造成明显的毒副作用，安全可靠，患者接受度、耐受性均较高。对于出现面部潮红、恶心呕吐、腹痛腹泻等不良反应的患者，一般不需特殊处理，停药后即可自行恢复。

综上所述：面部痤疮（肺胃湿热型）患者采纳枇杷清肺饮治疗，可有效缩小皮损面积，促进临床症状消退，且不良反应发生率较低，安全性较高，值得临床信赖并将“枇杷清肺饮”进一步推广。