烧伤整形术中皮瓣修复的相关护理

詹彩惠，冯 浩 ，杨银玲

(1.厦门大学附属第一医院整形美容烧伤科，福建 厦门，361001；

2.厦门大学附属中山医院磁共振科，福建 厦门，361000)

作为皮肤科的常见病之一，烧伤的管理难度主要体现为：这类患者的皮肤损伤状况多较为严重，且损伤面积较大，创口皮肤愈合不佳[1]。烧伤的复杂性对围术期管理工作提出了较高的要求[2]。目前临床多采用皮瓣修复整形技术，促进烧伤患者创口的愈合[3]。但除了皮瓣修复手术外，围术期护理工作也是影响烧伤患者预后的主要因素[4]。为了分析烧伤皮瓣修复整形患者的护理方法，本研究主要针对72例腕部烧伤患者进行分析.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017年3月-2018年12月收治的72例接受整形修复手术的腕部烧伤患者为研究对象。其中，男44例，女28例；年龄（46.1±12.4）岁。带蒂皮瓣修复28例，邻近皮瓣19例，游离皮瓣16例，其他皮瓣整形修复9例。

1.2 方 法

所有烧伤患者均接受皮瓣修复整形手术治疗，并辅以围术期护理：（1）术前护理。烧伤患者多为突发伤，由于缺乏思想准备，因此，患者多容易产生焦虑、担忧等不良情绪。为避免患者的不良情绪影响皮瓣移植修复手术的顺利进行，需做好烧伤患者的心理护理。耐心为患者讲解皮瓣移植修复整形手术的作用及预期恢复状况，减少烧伤患者对术后皮肤美观性、局部功能恢复状况的担忧。如患者仍经上述干预后，仍伴有明显不良情绪，可邀请恢复良好的烧伤患者为其分享经验，引导烧伤患者积极配合手术，以减轻其不良情绪。（2）术中护理。给予烧伤患者皮瓣修复整形治疗前，结合患者的烧伤部位、严重程度、手术要求合理进行清创处理；手术过程中，积极配合医师的要求，辅助医师于供区分离、制备皮瓣：剥离皮下组织，剪除血管断端外膜，确定所选择皮瓣尺寸与烧伤患者受区皮肤受损状况相符后，切除皮瓣。同步采用适量0.1%浓度肝素生理盐水，冲洗患者供区凝血块。将皮瓣移植至受区时，注意监测烧伤患者的各项体征，及时发现异常征象。常规留置引流管，检查皮瓣缝合状况。（3）术后护理。皮瓣护理：皮瓣温度护理。移植皮瓣后，密切监测患者的皮瓣温度变化。如发现烧伤患者皮瓣温度较周围邻近组织低1-1.5摄氏度（术后第2-3d），提示烧伤患者伴动脉供血不足；如烧伤患者的皮瓣温度较周围正常邻近组织温度低3-5摄氏度，提示烧伤患者伴有一定的静脉回流障碍风险，对于这类患者，应注意做好烧伤患者受区周围皮肤的护理，经局部按摩、体位护理等方法，改善烧伤患者的局部血液供应。而当烧伤患者的皮瓣温度偏低状况超出上述标准时，且皮瓣伴有颜色变化，提示患者伴有不良预后风险，需及时通知医师。此外，移植皮瓣后，还需注意观察烧伤患者创面区域的皮瓣成活状况。术后3d内，警惕血管危象（水肿、颜色改变、皮纹消失等）的发生，一旦出现血管危象，立即配合医师抢救皮瓣。如有必要，可借助针刺试验、毛细血管充盈试验等工具，精确评估烧伤患者的皮瓣成活状况。术后72h护理：密切监测腕部烧伤患者的血压、心率等体征，做好患者腕部创面辅料的检查及更换，及时更换污染辅料，保持腕部创面辅料的充分清洁、干燥状态。并发症预防护理：烧伤患者的术后并发症发生风险较高。为了避免出现上述状况，可采取以下护理方法进行干预：定期检查患者烧伤处皮肤状态，及时确定其干燥、清洁状态，避免烧伤患者因烧伤造成的汗腺受损而引发皮肤完整性受损。对于下肢或上肢烧伤的患者，保持患肢抬高15°-30°，以促进患肢的静脉血液回流。此外，烧伤患者经皮瓣修复整形手术治疗后，多需保持一段较长时间的卧床休息，为避免长期卧床引发压疮，需于患者臀部、肩部等部位增设软垫，以减少剪切力、摩擦力对局部皮肤的影响。

1.3 统计学方法

使用SPSS22.0进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 修复效果

本研究72例患者中，共70例皮瓣成活，皮瓣成活率97.22%。所有患者均无并发症发生。

2.2 情绪状态变化

依据是否实施护理进行分组，分为护理前组、护理后组。护理前组焦虑情绪（56.81±8.16）分、抑郁情绪（58.43±10.02）分，均高于护理后组（P＜0.05），见表1。

表 1 情绪状态变化分，( ± s)

表 1 情绪状态变化分，( ± s)

组别 例数 焦虑情绪 抑郁情绪护理前 72 56.81±8.16 58.43±10.02护理后 72 45.16±4.25 48.13±4.05 t-9.26 10.51 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 生活质量及睡眠质量变化

护理前组生活质量（53.82±9.27）分，低于护理后组（P＜0.05）；护理前组睡眠质量（14.92±5.42）分，高于护理后组（P＜0.05）。

表 2 生活质量及睡眠质量变化(分， s±)

表 2 生活质量及睡眠质量变化(分， s±)

组别 例数 焦虑情绪 抑郁情绪护理前 72 56.81±8.16 58.43±10.02护理后 72 45.16±4.25 48.13±4.05 t-9.26 10.51 P-＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

近年来，人们对临床诊疗工作的要求逐渐升高。烧伤患者对临床管理的要求主要体现为：促进烧伤创面的愈合，尽量恢复创面皮肤的功能，并提高创面部位的整体美观性[5-6]。为了达到烧伤患者的要求，烧伤临床治疗体系变得越来越丰富[7]。通过对不同烧伤创面处理方法的对比来看，皮瓣移植修复整形手术的效果良好[8-9]。这种治疗方法的原理为：根据烧伤患者的创面大小、严重程度等，选择适宜供区部位，制备尺寸适宜的皮瓣，将皮瓣移植至患者创面受区，以覆盖患者因烧伤而缺损的创面区域，为创面处外露组织的生长提供良好的环境[10]。

但随着皮瓣移植修复整形手术的不断普及，烧伤患者的临床管理也逐渐出现了新的问题：由于这类患者的创伤较为严重，其术后恢复状况容易受到多种因素的影响，如未能做好相关影响因素的管理，患者很容易出现并发症，进而影响患者的预后状况[11]。这一状况对烧伤患者的围术期护理管理提出了较高的要求。

相对于其他护理管理方法而言，围术期护理管理方法更加契合烧伤患者的要求。这种护理方法可依据烧伤患者创面严重程度、皮瓣修复手术进展等，采用不同的护理干预措施，为烧伤患者提供个性化的护理服务。

本研究将72例烧伤患者作为研究对象，在给予患者皮瓣修复整形手术治疗的同时，同步给予患者围术期护理干预，结果显示：所有患者的创面愈合状况均良好。分析这种护理方法的优势在于：（1）保障皮瓣成活率。皮瓣修复整形手术中，皮瓣成活状况是决定烧伤患者术后康复效果的关键所在[12-13]。于烧伤患者的皮瓣修复整形手术中引入围术期护理干预后，这种护理方法要求护理人员参照患者手术治疗进展及创面大小等信息，为医师提供良好的护理配合，并借助并发症预防、皮肤护理等措施，确保患者受区皮瓣的充分成活[14]。本研究证实：72例烧伤患者的皮瓣成活率为97.22%。（2）改善不良情绪。烧伤患者多因担忧创面难以愈合、担忧大面积瘢痕残留等而表现出抑郁、焦虑情绪。而引入围术期护理干预后，护理人员可通过皮瓣修复整形手术作用、预期康复效果的讲解、良好康复病例介绍等措施，有效缓解烧伤患者的不良情绪[15]。本研究证实：经围术期护理干预后，72例患者的抑郁（45.16±4.25）分、焦虑（48.13±4.05）分，均低于护理前（P＜0.05）。综上所述，宜于烧伤皮瓣修复整形手术患者的护理中，推行围术期护理干预方法。