牙周组织再生术联合固定正畸治疗中重度牙周病伴错颌畸形患者的短、中期随访研究

牛 兵，李坤阳，刘爱群，王 静，丁 虹

(河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院 口腔科，河南 洛阳，450000)

牙周病是临床常见口腔疾病，早期不易引起重视，中重度患者牙周组织长期感染，炎症迁延反复，严重损害口腔咀嚼功能[1]。错颌畸形多因口腔不良习惯、牙周病等原因造成，临床表现为牙齿错位、牙排列异常、弓牙及颌骨异常等，影响牙齿正常生长发育[2]。固定正畸治疗是矫正牙齿、重塑口颌重要方法，但牙周组织恢复较差，创面愈合缓慢，远期效果不甚理想。牙周组织再生术可利用膜性材料促进牙周组织恢复，对缩短康复进程有积极意义。本研究选取我院中重度牙周病伴错颌畸形患者分组对比，旨在分析牙周组织再生术联合固定正畸治疗的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017年12月至2018年8月中重度牙周病伴错颌畸形患者64例，采用随机数字表法分为研究组（n=32）和对照组（n=32）。对照组男18例，女14例；年龄10～27岁，平均（18.64±3.82）岁；错颌类型：上颌前突11例，下颌后缩18例，复合型3例。研究组男17例，女15例；年龄11～28岁，平均（18.98±3.35）岁；错颌类型：上颌前突12例，下颌后缩16例，复合型4例。两组一般资料（性别、年龄、错颌类型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准

纳入标准：（1）临床确诊为牙周病，且为中重度；（2）合并错颌畸形；（3）患者或家属知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）合并口腔感染疾病；（2）合并面部其他畸形；（3）合并糖尿病及心血管疾病；（4）凝血功能障碍者。

1.3 方 法

两组均给予健康宣教、抗菌药物等常规治疗，严重者行牙周翻瓣术。对照组在此基础上行固定正畸治疗，具体如下：检查牙周袋深度、牙齿松动程度、牙龈炎等情况，早期选择自锁托槽矫正技术，视情况更换为矫正弓丝，结扎丝结扎，粘连托槽；矫正器拆除后，常规保持。研究组行牙周组织再生术辅助固定正畸治疗，具体如下：常规消毒，浸润麻醉；清除牙石及根周肉芽组织，修整龈瓣，行刮治术，平整根面，处理根面（乙二胺四乙酸），生理盐水冲洗；骨缺损处植入Bio-OSS骨胶原，覆盖Bio-Gide胶原膜，复位、缝合龈瓣，以牙周塞制剂对术区保护。固定正畸治疗如对照组。复诊1次/月，2～3个月后拆除矫正器，以舌瓣麻花丝、压膜保持器保持。

1.4 疗效判定标准

显效：无自觉症状，牙周袋深度减小，咀嚼功能良好，X线显示牙周线修复；有效：无自觉症状，牙周袋深度改变不明显，咀嚼功能不受限，X线显示牙槽骨未受破坏；无效：牙周袋深度明显增加，咀嚼功能受限，牙齿松动，牙槽骨受破坏。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标

（1）治疗效果。（2）探诊深度（PD）指数。龈缘至龈沟或袋底距离。（3）龈沟出血（SBI）指数。分6个等级，0分：牙龈健康，无出血及炎症；1分：探诊不出血，但牙龈有炎症改变；2分：探诊有出血症状；3分：沿牙龈缘扩散出血；4分：出血较多且溢出龈沟；5分：自动出血。（4）附着丧失（AL）。釉牙骨质界至袋底距离。（5）骨密度值（BMD）。以Osteo Pro Smart超声骨密度仪检测BMD，仪器购自北京芯瑞康科技有限公司，严格按照说明书步骤操作执行。

1.6 统计学分析

通过SPSS22.0处理数据，计量资料（PD、SBI、AL、BMD）以(x ± s)表示，t检验，计数资料（治疗效果）以n（%）表示，χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

研究组治疗总有效率为93.75%，高于对照组75.00%（P ＜ 0.05）。见表 1。

表1 两组临床治疗效果比较n（%）

2.2 PD、SBI、AL、BMD

治疗后1个月两组P D均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后1个月两组SBI均高于治疗前，但研究组低于对照组（P ＜0.05）；治疗后6个月两组PD、AL均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）；治疗后6个月两组BMD均高于治疗前，且研究组高于对照组（P ＜0.05）；治疗后6个月研究组PD、AL低于治疗后1个月，BMD高于治疗后1个月（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时期PD、SBI、AL、BMD比较

3 讨 论

牙周病多由菌斑3感染所致，对于中重度牙周病患者，即牙周组织破坏影响牙根尖三分之一或患牙松动程度Ⅲ及以上患者，固定正畸治疗风险较大[3]。但牙周组织在细菌侵袭时会产生自主防御反应，以促进组织再生。有学者指出，牙周组织这一特性用于错颌固定正畸治疗，对缓解牙槽骨吸收、牙齿严重松动等症状有明显改善[4]。牙周组织再生术可促进牙周组织再生，增强其自主防御反应，强化抗菌作用。因此本研究选取我院牙周病伴错颌畸形患者，行牙周组织再生术联合固定正畸治疗，结果显示，研究组治疗总有效率93.75%高于对照组75.00%（P ＜0.05）。表明牙周组织再生术永福辅助固定正畸治疗，疗效确切。

牙周组织再生术是上世纪80年代提出，经数十年发展日益成熟，可在病损部位形成新骨，再生牙周附着结构，使牙周得以重新附着[5]。牙周组织再生术的目标是恢复因牙周损伤或炎症引起的牙周组织丧失，具有新生牙骨质、牙槽骨、牙周韧带等特点[6]。相关研究表明，牙周组织再生术对再生牙周病中重度患者牙周组织效果明显，且稳定性高[7]。与本研究结果一致。牙周组织再生术主要步骤包括刮治术、根面平整术，填充人工骨粉及生物膜，抗生素治疗等。本研究研究组32例患者均采用牙周组织再生术辅助固定正畸治疗，效果显著。牙周组织再生术选用Bio-OSS骨胶原植入骨缺损处，并覆盖Bio-Gide胶原膜。Bio-OSS骨胶原为无抗原多孔骨移植天然材料，Bio-Gide胶原膜是致密双层生物膜，韧性强，与牙周组织相容性好，方便操作，4～6个月即可降解，无需二次手术，对引导牙周组织再生能力良好[8]。Bio-OSS骨胶原与Bio-Gide胶原膜广泛应用于牙槽破裂、牙周骨缺损、上颌窦缺损等修复，填充修复后可避免胶原膜塌陷，促进牙周组织再生[9-10]。Bio-Gide胶原膜是功能性复合膜，除隔离和阻挡作用外，还能结合生长因子主动诱导、分化软硬组织，加速其生长，对预后恢复有积极作用[11]。有报道指出，牙周组织再生术可结合釉基质衍生物使用，但疗效尚存在争议[12]。

固定正畸治疗目的在于去除咬牙合创伤、重新建立牙合平衡[13]。本研究所选64例患者均呈现不同程度咬牙合创伤，阻碍牙周组织再生，经固定正畸治疗后重新排列牙弓，并建立咬牙合平衡，刺激牙周组织再生。本研究结果显示，治疗后6个月研究组PD、AL均低于对照组，BMD高于对照组（P＜0.05）；治疗后6个月研究组PD、AL低于治疗后1个月，BMD高于治疗后1个月（P ＜0.05）。表明牙周组织再生术联合固定正畸治疗应用于中重度牙周病伴错颌畸形患者，可有效矫正、修复畸形患牙，缓解龈沟出血及炎性症状，提高骨密度值。同时需注意，在进行固定正畸治疗时，应选择易清洁、体积小矫正器，避免矫治力过大影响术后恢复。牙周组织再生术手术时机存在争议：部分学者[14]认为应在固定正畸治疗前行牙周组织再生术，另有学者[15]指出应在固定正畸治疗后进行。不管哪个阶段行牙周组织再生术均对牙周组织再生有促进作用。本研究所选病例中有29例患者在牙周情况稳定后、固定正畸治疗开始前行牙周组织再生术；仅有3例患者由于前牙拥挤严重，需先行固定正畸治疗排齐牙齿，再行牙周组织再生术。短、中期治疗效果确切，因随访时间较短暂无法评估长期疗效及稳定性。

综上所述，牙周组织再生术联合固定正畸治疗应用于中重度牙周病伴错颌畸形患者疗效确切，可有效矫正、修复畸形患牙，缓解龈沟出血及炎性症状，提高骨密度值，促进牙周组织再生，值得临床推广应用。