PKP术后邻近椎体再骨折的临床治疗

孙振刚 魏富鑫 范金山

【摘 要】本文通过回顾性分析2014年1月～2017年12 月于本院行PKP术后邻近椎体再骨折而接受治疗49 例患者的临床资料，比较两组患者治疗前、治疗4周、治疗1年VAS 评分、Cobb 角及椎体高度丢失比。通过对比得出PKP 术后邻近椎体再骨折的治疗，PKP 较保守治疗可快速解决疼痛，并在对椎体高度的恢复、维持，Cobb 角纠正上优势明显。

【关键词】椎体后凸成形术;骨质疏松;椎体压缩性骨折;再骨折

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）13-0-02

骨质疏松症特征是骨量减少、骨小梁、微结构退化、骨脆性增加，严重影响患者的生活质量。经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）可以迅速缓解患者疼痛迅速得以应用。随着行PKP治疗患者的增加，PKP术后发生的相邻椎体再骨折，为常见的并发症，发生率为15.5%～36.7%[1]，脊柱外科医师开始重视对邻近椎体再骨折治疗方案的研究。

1 我院资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1 月～2017年12月在我院行PKP治疗OVCF患者相邻椎体再骨折并接受治疗49例，均获得超过12个月随访。28例疼痛症状轻，或病人拒绝二次PKP术，行保守治疗;21例接受再次PKP治疗。保守治疗组28例，男8 例，女20 例，平均年龄（67.32±11.62）岁， 再骨折平均时间（3.37±1.43）个月。PKP 组21 例，男5 例，女16 例，平均年龄（71.49±10.34）岁，再骨折平均时间（3.93±1.04）个月。

1.2 术前检查 采用我院OSTEOCORE-XR600 型双能X线骨密度仪（MEDILINK 公司，法国）测定骨密度T值，测定部位为腰椎（L2～L4）及股骨部，观察骨密度值及T值。根据骨质疏症的诊断标准[2]，T 值<-2.5SD判定为骨质疏松症，本组49 例患者的T值分布在-2.56SD～-4.35SD，均确诊为骨质疏松症。

术前所有患者常规行病椎X线正侧位、MRI及CT检查，以排除椎体占位性病变、椎间盘病变、椎管狭窄等致硬膜囊及神经根受压引起的疼痛，所有患者均无椎管内占位和神經损伤表现。

1.3.1 PKP治疗 患者取俯卧位，体位垫固定复位，腹部悬空。均局部麻醉。X线正侧位透视定位患椎。经双侧椎弓根同时穿刺建立工作通道，采用威高公司（中国，威海）生产的微创器械和特制球囊行经皮椎体后凸成形术。术中密切观察球囊扩张和骨折复位情况，两侧依次球囊扩张约2-3.5ml，当加压后球囊压力值停止回落时停止操作并取出，调和骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA，），待固化成“牙膏状”时全程透视下缓慢低压注入椎体内，约4-8ml，观察5min，双下肢活动感觉正常，生命体征平稳，手术结束。术后平卧2h翻身，胸腰部支具固定下地活动，术后给予钙剂及唑来膦酸抗骨质疏松治疗。术后3-5天出院。出院医嘱3周内每次下地时间约10-30分，每天累计时间小于3小时，3周后逐步增加下地时间，支具固定共3个月。

1.3.2 保守治疗 患者绝对卧床3～4周，疼痛时口服止痛药物，1周后行适当行腰背肌、双下肢肌肉功能锻炼，给予钙剂及唑来膦酸抗骨质疏松治疗。3～4 周后佩戴胸腰部支具下床活动。约3-4周出院。

2 结果

2.1 VAS 评分 两组治疗前VAS 评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后4 周，PKP 组VAS 评分比保守治疗组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1 年后两组间差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 Cobb 角 （ °） 两组椎体Cobb 角治疗前差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后4周及治疗1年后，PKP 组Cobb 角纠正明显优于保守治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 椎体高度丢失比 两组椎体高度丢失比治疗前差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后4 周及治疗1 年后，PKP 组明显优于保守治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 平均住院时间。PKP组住院时间5-8d（平均7.1d），保守治疗组住院时间21-28d（平均25.6d）。

讨论

对再骨折的治疗可分为手术及保守治疗。保守治疗同初次骨折，绝对卧床3-4周佩戴胸腰部支具下床活动，疼痛时口服止痛药物，期间行抗骨质疏松治疗。本研究显示，保守治疗组椎体高度丢失、脊柱后凸畸形程度呈持续增加趋势。且患者多为高龄，多患有心脑血管及肺部疾病，极易出现肺部感染、深静脉血栓、心脑血管意外、褥疮、泌尿系感染等并发症。PKP 的优点：可在局麻下完成，对围手术期患者身体状况的要求较低，手术时间短，操作简单方便。因为手术在C 型臂透视下进行，可靠性较高，最主要的是止痛效果迅速，术后回归日常生活周期短;缺点表现为骨水泥外漏，损伤神经系统出现神经症状，或形成栓子造成肺栓塞等恶性后果。

PKP治疗作为成熟的微创治疗技术之一，具有对围手术期要求低，操作简便、安全、有效等优点;与保守治疗比较，可快速改善再次骨折患者的临床症状，早日恢复日常生活;对椎体高度的恢复及维持、Cobb 角纠正上优于保守治疗。

参考文献

尤瑞金， 杨德育， 吕宏升， 等. 椎体强化术后邻近椎体再骨折的治疗[J] . 中国矫形外科杂志， 2016， 24 （14） ： 1274-1277.

Melton LR. Perspective：how many women have osteoporosis now[J].J Bone Miner Res，1995，10（2）：175-177.