穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床价值研究

董兴

【摘 要】目的：探讨穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床价值。方法：按照抽签原则对我院2018年1月至2018年12月纳入的88例手外伤软组织缺损患者进行随机分组，平均分成对照组44例和观察组44例，对照组应用胸腹部带蒂皮瓣修复术进行治疗，观察组应用穿支皮瓣修复术进行治疗。观察两组患者治疗后的修复效果及抗菌药物治疗时间和愈合时间，对比临床效果。结果：观察组修复总有效率为95.45%，高于对照组（79.55%），P<0.05;观察组抗菌药物治疗时间和愈合时间均少于对照组，P<0.05。结论：在对手外伤软组织缺损患者治疗中实施穿支皮瓣修复手术，治疗有效率有所提高，且伤口愈合时间更快，具有较高的临床价值。

【关键词】穿支皮瓣修复;手外伤软组织缺损;临床价值

Abstract：Objective To investigate the clinical value of perforator flap repair in the treatment of soft tissue defects of hand injury. Methods： According to the principle of lottery， 88 cases of hand trauma soft tissue defects were included in our hospital from January 2018 to December 2018. The patients were randomly divided into the control group of 44 cases and the observation group of 44 cases. The control group was treated with chest and abdomen pedicle flap repair， and the observation group was treated with perforator flap repair. Observe the repair effect and antibacterial treatment time and healing time of the two groups of patients after treatment， compare the clinical effects. Results： The total effective rate of the observation group was 95.45%， which was higher than that of the control group （79.55%）， P<0.05. The antibacterial treatment time and healing time of the observation group were less than the control group， P<0.05. Conclusion： The implementation of perforator flap repair in the treatment of patients with soft tissue defects of the injured， the treatment efficiency is improved， and the wound healing time is faster， which has high clinical value.

Key words：perforator flap repair; hand trauma soft tissue defect; clinical value

【中圖分类号】R681.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）13-00-01

前言

手外伤软组织缺损作为创伤外科长常见的一种损伤疾病类型，若不及时进行修复治疗，则会在患者手部产生明显残疾，如手部功能障碍及影响手部外形美观等[1]。因此，为手外伤软组织缺损患者选取高效、合理的治疗方法显得非常重要。临床治疗手外伤软组织缺损患者通常选择胸腹部带蒂皮瓣修复术治疗，但术后治疗效果不理想。穿支皮瓣修复术是近年来广泛应用的一种新型手术方法，研究表明，穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损患者具有良好效果，修复效果较为理想[2]。鉴于此，本文对穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床价值进行探讨，具体见下文。

1 资料、方法

1.1 病例资料 研究对象来自本院88例接受手术治疗的手外伤软组织缺损患者（病例搜集时间：2018年1月至2018年12月），按照随机抽签法平分为44例对照组和44例观察组。对照组男28例，女16例;年龄（18-55）岁，平均年龄为（46.88±4.38）岁，其中包括8例绞扎伤，12例刀切伤，5例电锯伤，19例机器压伤。

观察组男30例，女14例;年龄（22-60）岁，平均年龄为（48.45±5.21）岁，其中包括10例绞扎伤，12例刀切伤，4例电锯伤，18例机器压伤。

对比2组手外伤软组织缺损患者的临床资料（受伤原因、年龄及性别等），可对比研究，P>0.05。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：年龄>18岁;均接受本院手术治疗的患者，且无手术禁忌症;该项研究均经本院伦理会审核及家属签字同意。

排除标准：年龄<18岁;孕妇及新生儿;严重精神疾病、恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组[胸腹部带蒂皮瓣修复术] 伤口进行清创处理，根据手部创面损伤大小、程度等在胸腹部带处进行创面修复。取胸腹皮肤软组织直径为3-6cm大小的皮瓣，最大为10-18cm。行硬膜外麻醉，切开皮肤及皮下组织，撕开皮瓣处筋膜，游离皮瓣，修剪皮下组织同时缝合受区与皮瓣处，术后胶布固定包扎，并在术后实施抗感染等治疗。

1.3.2 观察组[穿支皮瓣修复术] 在创面的周围切取穿支皮瓣局部转移，或在身体任何具有穿支血管的部位切取穿支皮瓣进行游离移植。伤口进行清创处理，根据手部创面缺损大小在穿支带处取直径为3-6cm的皮瓣，行硬膜外麻醉，切开皮肤及皮下组织，撕开皮瓣处筋膜，游离皮瓣，修剪皮下组织同时缝合受区与皮瓣处，植皮修复，术后胶布固定包扎，并在术后实施抗感染等治疗。

1.4 观察指标 以修复效果及抗菌药物治疗时间和愈合时间作为观察指标，考察穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床價值。

1.5 统计学处理 核算软件的版本为：SPSS22.0;检验方式是：t检验和卡方检验计量资料表达形式：“均数±标准差”;计数资料表达形式：“%”;P<0.05时，说明2组患者的上述指标组间对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 评价修复效果 由表1可知，观察组修复总有效率为95.45%，相比对照组有效率（79.55%）要高，P<0.05。

2.2 评价抗菌药物治疗时间和愈合时间 由表2可知，观察组抗菌药物治疗时间和愈合时间分别为（7.00±2.05）d、（6.10±1.22）d，相比对照组抗菌药物治疗时间（15.33±3.75）d和愈合时间（19.33±5.40）d要少，P<0.05。

3 讨论

随着近年来手外伤软组织缺损患病人群的不断增多，选择何种手术方案进行治疗成为临床研究重点之一。特别是缺损严重患者，选择皮瓣修复术治疗具有良好效果，不仅恢复手部功能及外形，还能达到创面快速愈合的目的。

胸腹部带蒂皮瓣修复术作为传统修复手术，虽具有操作简单、取材方便等优势，但创面愈合时间较长，且手部外形不美观。而穿支皮瓣修复术是近年来逐渐推广应用的一种手部治疗方法，因供应区较为广阔，选择性较高，且缺损部分愈合时间较短，助于手部功能快速恢复，该术式能够满足患者及手术治疗的需求[3]。本研究结果显示，观察组修复治疗后总有效率为95.45%，明显高于对照组的79.55%（P<0.05）;观察组患者抗菌药物治疗时间（7.00±2.05）d和愈合时间（6.10±1.22）d相比对照组（15.33±3.75）d、（19.33±5.40）d更有优势，P<0.05。可见，穿支皮瓣修复术相比胸腹部带蒂皮瓣修复术治疗效果更显著，抗菌药物治疗时间短，且创面愈合时间短，有效减轻患者术后疼痛。

综上所述，穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果显著，有效缩短抗菌药物治疗时间和愈合时间，疗效确切，临床价值较高。

参考文献

张宜之，张子清.股前外侧穿支皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床研究进展[J].医学综述，2018，24（2）：311-315.

吴日强，刘飞，钟子敏，等.应用股前外侧穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损12例[J].中华显微外科杂志，2016，39（3）：291-293.

孙涛，王晓峰，周坚龙，等.胸背动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损35例[J].中华显微外科杂志，2016，39（3）：221-224.