分娩模拟对初产妇产程及分娩方式的影响

秦 静，周 玥

（江苏省淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223001）

分娩的进展和结局受产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态四种因素的影响，不良社会心理因素已经成为无指征剖宫产的主要原因[1]，降低孕产妇的自我效能，影响分娩结局。钟莲等通过产前孕妇调查，分析孕妇不良心理如焦虑、紧张、恐惧、抑郁等影响分娩时宫缩，过度放大分娩时疼痛，导致剖宫产率上升[2]。因此，精神因素是影响自然分娩的重要因素之一，是一个潜在的可改变的变量[3]。为此，我院对初产妇实施以自我效能理论为基础的分娩模拟健康教育模式，旨在改善初产妇焦虑情绪，增强其自然分娩的信心，促进产程进展，效果明显，现报道如下。

1 资 料

1.1 一般资料

选取2017年1月-2017年3月在我院定期接受产前检查的各100例初产妇，纳入标准 ：①单胎，头位初产妇，孕周满35-38周者；②年龄19-35岁；③初中以上文化程度，能独立完成问卷者；④符合阴道试产条件，无严重妊娠合并症及并发症；⑤沟通无障碍，愿意合作并签署知情同意书者；⑥正常婚姻关系，夫妇双方均无遗传病、重大疾病史者。排除标准 ：①多胎妊娠；②有剖宫产指征；③胎儿生长发育异常者。随机分为2组，观察组和对照组，每组各100人。年龄在22～32岁，孕32周以上、单胎妊娠的初产妇，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

2 方 法

2.1 干预方法

对照组初产妇在孕28周后接受常规产检及护理，内容包括自我监测胎动，分娩方式的介绍，宣传自然分娩及母乳喂养等。观察组在对照组基础上在孕28-37周间额外增加分娩模拟健康教育课程，依据自我效能理论中自我效能感来源的四个途径对观察组实施分娩模拟，要求夫妇共同参与，每小组限12对夫妻。

“分娩模拟”教育课程分四次课程：第一次课程孕28周，授课1次，2个学时；第二次课程32周，授课1次，2个学时；第三次课程34周，授课1次，2个学时；第四次课程36周，授课1次，2个学时。具体从以下四个方面进行：①直接性经验：定期护士长或资深助产士讲授拉玛泽呼吸分娩法训练(包括产前运动、神经肌肉控制练习、呼吸配合法)的方式，指导初产妇在家每天练习拉玛泽呼吸分娩法次，并定期随访。进行临产先兆、入院流程模拟、产程中使用导乐球和自由体位、以及产后观察的模拟。参观产房分娩环境，体验分娩过程，制定个性化分娩计划书，直观性获得经验。②替代性经验：组织小组讨论，请顺利分娩的产妇讲解分娩前、分娩时及分娩后的经历与感受，讲解产程中的心得、技巧，并回答准妈妈、准爸爸的提问并与他们进行讨论，使其提供榜样，以获得替代性效能信息，提高孕产妇自然分娩的信心。③言语劝说：通过专家授课和指导，鼓励引导孕产妇根据自己的产程建立适当的目标，以此目标来评价自己的行为，并且产妇应进行自我的不断改善强化和自我调节，以能达到此目标建立信心。④情绪状况和生理唤起：为使初产妇保持良好的身心状态，要求孕产妇家属一同参与干预课程，以获得有效的社会支持并减少家庭因素对孕产妇分娩自我效能的消极影响，较少焦虑，调节好心态。

2.2 观察指标

比较两组初产妇分娩意向，通过网络信息系统查询他们选择的是自然分娩还是剖宫产分娩方式，两组初产妇心理焦虑自评量表（SAS）评分和两组初产妇的总产程时间。

2.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示（±s），组间比较采用t检验，计数资料采用x2，以P＜0．05为差异有统计学意义。

3 结 果

观察组自然分娩意向比例明显高于对照组（P＜0.05），观察组孕妇心理焦虑自评量表（SAS）评分明显低于对照组（P＜0.05），观察组初产妇总产程显著优于对照组，总产程时间明显少于对照组（P＜0.05）。

3.1 两组初产妇分娩方式意向比较(表 1)

表1 两组初产妇接受不同健康教育前后分娩方式意向的比较（例）

3.2 两组初产妇心理焦虑自评量表（SAS）评分比较(表 2）

表2 两组初产妇分娩前心理焦虑自评量表SAS评分比较(±s)

表2 两组初产妇分娩前心理焦虑自评量表SAS评分比较(±s)

P值＜0.05

组别 例数 SAS观察组 100 40.56 ±4.45对照组 100 45.34 ±4. 17

3.3 两组初产妇的总产程时间比较(表3)

表3 两组初产妇总产程时间比较±s)

表3 两组初产妇总产程时间比较±s)

P值＜0.05

组别 例数 平均总产程（min）观察组 100 325.13±160.75对照组 100 348.24±184.13

4 讨 论

产前教育是提高初产妇分娩自我效能感的一种途径，以分娩自我效能作为理论基础，系统化地设置一套分娩模拟教育方案，充分发挥其情景模拟的优势，产前情境导入教育已在产科应用且取得较好效果[4]。而分娩模拟正是一种特别模拟的产前分娩预备体验模式，是一种新型的情景导入式教育模式，呈现分娩过程，具有直观性、可参与性和趣味性。通过人性化服务来帮助她们消除紧张和顾虑，改善精神因素，增加分娩自信，充分做好产前准备，并且提前与助产士建立信任的伙伴关系，有助于为初产妇提供更加优质护理服务[5]，为成功自然分娩打下了良好的基础，促进自然分娩，优化分娩结局。对照组分娩方式意向明显优于观察组，产程明显短于观察组，孕产妇的分娩应对能力显著提高，促进了自然分娩，降低剖宫产率，说明分娩模拟在初产妇的分娩过程中具有积极作用。

综上所述，分娩模拟降低了初产妇对分娩的焦虑，大大提高了分娩应对的能力，促进了自然分娩，降低剖宫产率。同时产妇对助产士服务态度、技术水平等各方面的满意度得到了提高，值得在临床推广。