腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响

2019-07-22李秋红柳明洋杨秀月

医师在线 2019年4期

李秋红柳明洋杨秀月

大理州祥云县人民医院云南祥云 672100

急性结石性胆囊炎属于肝胆外科，引起此病的原因主要是因为结石阻塞了患者的胆囊管，导致胆囊内形成胆汁滞留，进一步引发细菌感染，最终导致患者出现急性炎症[1]。临床中，一般对患者实施手术治疗，其中，腹腔镜胆囊切除术应用较多。和传统的开腹手术不同，此法的切口小，不会给患者带来较大的伤害，临床疗效显著。全文就是在探究腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

盲选2017年1月至2019年2月间本院收治的急性结石性胆囊炎患者共计106 例，将其平分为观察组与对照组，各53 例。对照组年龄在20 至75 岁，平均（47.12±9.78）岁；男24 例，女29 例。观察组年龄在21 至74 岁，平均（47.11±9.56）岁；男23 例，女30 例。比较两组一般资料，无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组实施腹腔镜胆囊切除术：全麻，取仰卧位，且要头高脚低；在患者脐下1 厘米左右做一切口，建立起人工气腹，并将气腹压力维持于13mmHg；在腹腔镜辅助下，观察患者胆囊及周围组织炎症、粘连等情况；在手术器械下将周围粘连的胆囊进行分离，弄清楚患者胆囊管和胆囊动脉的位置，用组织夹将其夹闭并实施切断后，再切除、取出胆囊，止血用电凝胆囊床，将腹腔清洗干净后，再缝合患者切口，最后放置引流管[2]。

对照组实施传统开腹胆囊切除术：对患者实施全麻，在其右上腹做一10 厘米左右长的切口；进入患者腹腔，观察其胆囊及周围组织的情况，将胆囊游离并结扎；切除胆囊，再缝合患者切口，最后放置引流管。

1.3 观察指标

（1）对比两组胃肠功能的恢复情况，指标包括：肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间以及进食时间。

（2）比较两组的VAS 评分和各项手术指标情况，其中，VAS评分越高，表示疼痛越明显；手术指标情况包括术中出血量、手术时间、切口长度。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对比两组胃肠功能的恢复情况

对照组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间以及进食时间，均要比观察组的长(P＜0.05)。详见表1。

表1：对比两组胃肠功能的恢复情况（，h）

组别例数肠鸣音恢复时间肛门排气时间排便时间进食时间对照组 53 23.12±4.26 26.98±4.70 44.88±6.31 49.02±9.45观察组 53 13.11±3.47 16.13±3.87 25.99±4.28 30.13±7.37 t 值 — 13.2633 12.9740 18.0365 11.4753 P 值 — 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比较两组的VAS 评分和各项手术指标情况

对照组的VAS 评分要比观察组高；和观察组相比，虽然对照组的手术时间更短，但患者的术中出血量更多，切口长度也要更长(P＜0.05)。见表2。

表2：比较两组的VAS 评分和各项手术指标情况（）

组别例数 VAS 评分（分）术中出血量(mL) 手术时间（min）切口长度（cm）对照组 53 4.91±0.97 76.25±12.47 42.81±9.58 10.21±1.28观察组 53 2.39±0.58 31.37±7.79 67.11±12.25 2.99±0.49 t 值 — 16.2327 22.2217 11.3758 38.3504 P 值 — 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

急性结石性胆囊炎的发病比较急，且其病情发展也比较快，患此病者往往会出现发热、上腹疼痛、恶心呕吐等临床现象，严重的甚至会引起患者发生腹膜炎、胰腺炎、胆囊穿孔以及坏疽等并发症[3]。在以往的临床上，一般对患者实施开腹手术治疗，尽管此法具有较高的胆囊切除成功率，但其切口大，会给患者造成较大的损伤；而腹腔镜胆囊切除术刚好弥补了传统开腹手术的劣势。孙华鹏[4]探究了腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者术后胃肠功能恢复及生活质量的影响，结果显示，相较于对照组，观察组手术时间虽延长，但切口长度缩短、术中出血量减少；观察组进食、排便、肛门排气及肠鸣音恢复时间均短于对照组(P＜0.05)。经研究发现，对照组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间以及进食时间，均要比观察组的长(P＜0.05)。此外，对照组的VAS 评分要比观察组高，手术时间要比观察组短，术中出血量要比观察组多，切口长度长于观察组(P＜0.05)。

综上所述，和实施传统开腹胆囊切除术相比，对急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术，其临床影响更大，既能有效改善患者的胃肠功能，减轻患者的疼痛程度，又能减少术中出血量，值得临床推广。