团体心理治疗对慢性精神分裂症患者认知功能的影响

刘燕玉 肖志平

摘 要 目的：探討团体心理治疗对慢性精神分裂症患者认知功能的影响。方法：将2017年2月至2018年11月在江西康宁医院接受治疗的80例慢性精神分裂症患者按照治疗方案不同分为观察组40例和对照组40例。观察组中男性26例，女性14例，年龄为36～64岁，平均年龄为（41.58±7.69）岁；对照组中男性25例，女性15例，年龄为35～63岁，平均年龄为（42.66±7.14）岁。对照组患者接受常规治疗，观察组患者在对照组的治疗基础上接受团体心理治疗。观察两组治疗前后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智力状态量表（MMSE）、社会功能评定量表（SSSI）、自尊量表（SES）、自我和谐量表（SCCS）的评分情况。结果：观察组干预后的MoCA、MMSE、SES评分均高于干预前和对照组（P<0.05），SSSI、SCCS评分低于干预前和对照组（P<0.05）。结论：团体治疗后，患者的认知功能、精神状态、社会功能、自尊心理、自我和谐等情况均得到了明显改善，提示团体心理治疗对慢性精神分裂症患者的认知功能有积极影响。

关键词 团体心理治疗；慢性精神分裂症；认知功能；影响

中图分类号：R749.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）12-0060-03

Effect of group psychotherapy on cognitive function in patients with chronic schizophrenia

LIU Yanyu*， XIAO Zhiping

（Department of Psychosomatic Medicine of Kangning Hospital， Nanchang， Jiangxi Province 330100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of group psychotherapy on cognitive function in patients with chronic schizophrenia. Methods： Eighty patients with chronic schizophrenia who were treated at Kangning Hospital in Jiangxi from February 2017 to November 2018 were divided into an observation group with 40 cases and a control group with 40 cases according to different treatment options. There were 26 males and 14 females in the observation group， and the age ranged from 36 to 64 years， with an average age of （41.58 ± 7.69） years； there were 25 males and 15 females in the control group， and the age ranged from 35 to 63 years， with an average age of （42.66 ± 7.14） years. Patients in the control group received routine treatment， and the patients in the observation group received group psychotherapy on the basis of the treatment in the control group. The scores of the Montreal cognitive assessment scale （MoCA）， the mini-mental state examination scale （MMSE）， the social function assessment scale （SSSI）， the self-esteem scale （SES）， and the self consistency and congruence scale （SCCS） were observed before and after treatment. Results： The scores of MoCA， MMSE and SES in the observation group after intervention were higher than those before intervention and in the control group （P < 0.05）， the scores of SSSI and SCCS in the observation group were lower than those before intervention and in the control group. Conclusion： After group therapy， the cognitive function， mental state， social function， self-esteem and self-harmony of the patients have been significantly improved， and it suggests that group psychotherapy has a positive effect on cognitive function of patients with chronic schizophrenia.

KEY WORDS group psychotherapy； chronic schizophrenia； cognitive function； influence

认知功能障碍被公认为慢性精神分裂症核心症状之一，改善患者认知功能是治疗精神分裂症的重要内容之一。精神分裂症在慢性阶段表现为人格异常改变，心理反应失控；尤其是认知功能障碍会对患者的生活质量造成明显的影响[1]。药物治疗是治疗精神分裂症的主要方法，但在治疗过程中，患者往往存在明显的社会适应能力、社交能力、学习能力等多个方面的缺陷[2-3]。本研究旨在从神经心理学角度探讨团体心理治疗对慢性精神分裂症患者认知功能的影响。

1 对象与方法

1.1 對象

将2017年2月至2018年11月在江西康宁医院接受治疗的80例慢性精神分裂症患者按照治疗方案不同分为观察组40例和对照组40例。观察组男性26例，女性14例，年龄为36～64岁，平均年龄为（41.58±7.69）岁；文化程度：初中及以下5例，高中10例，大专及以上25例。对照组男性25例，女性15例，年龄为35～63岁，平均年龄为（42.66±7.14）岁；文化程度：初中及以下6例，高中10例，大专及以24上例。两组患者的性别、年龄分布等具有可比性（P>0.05）。纳入标准：（1）符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[4]；（2）患者监护人签署知情同意协议书。排除标准：（1）严重躯体疾病；（2）合并其他精神类疾病。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，包括抗精神病药物治疗、心理干预以及运动训练等。对观察组患者在对照组的治疗基础上实施团体心理治疗，包括自我认知、自我认同、自我鼓励以及户外活动等。主要内容包括：（1）组建团队和集中自我介绍，使患者有团体意识；（2）增强患者的团体心理，了解团体成员对自身的看法。（3）开展自信心训练，让患者实施常规的人际交往；促进患者融入到团体活动当中，增加自信。（4）设置患者所面临的处境，包括曾经的、现阶段的以及出院以后的处境；通过团体组成的处境，增加患者的自我认识。（5）开展团体游戏和户外活动，促进患者参与到团体生活中。（6）重新建立正确的自我认知，通过描述自己的人生历程，进行自我反思，寻求真实的周围反馈，从而获得正确的自我认知。整个团体心理治疗频率为2次/周，40 min/次，4周1个疗程，干预3个疗程。

1.3 观察指标

认知功能评估采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[5]，分值范围为0～30分，分值越高，患者的认知能力越好。精神状态（包括记忆力、计算力、注意力等）评估采用简易智力状态量表（MMSE）[6]，分值范围为0～30分，分值越高，患者的精神状态越好。社会功能评估采用社会功能评定量表（SSSI）[7]，分值范围为0～20分，分值越低，患者的社会功能越好。自尊心理评估采用自尊量表（SES）[8]，分值范围为0～30分，分值越高，患者的自尊感越好。自我和谐情况评估采用自我和谐量表（SCCS）[9]，分值范围为0～100分，分值越低，患者的自我和谐情况越好。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者治疗后MoCA、MMSE、SES评分均比治疗前有明显提高，SSSI和SCCS评分比治疗前有明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者之间的MoCA、MMSE、SSSI、SES、和SCCS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组MoCA和SES评分显著高于对照（P<0.05），SSSI和SCCS评分显著低于对照组（P<0.05）。两组治疗后MMSE评分差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

精神分裂症患者经有效的治疗能够处于康复期，而处于康复期的患者能够对周围的环境、社会实践做出正确的认识和判断，还可以主动思考问题[10]。因此，对这一阶段的患者实施有效的干预，可以促进康复，提高认知功能。

精神分裂症的发生和社会因素、遗传因素、躯体生物学因素等有密切的联系。本文研究结果显示，观察组干预后MoCA、MMSE评分均高于干预前和对照组，SSSI、SCCS评分低于干预前和对照组，SES评分高于干预前和对照组。说明团体心理治疗的效果较好。团体心理治疗是基于团体情境下的一种功能定向性治疗措施，重点在于提高患者的判断力，恢复患者的社会信息处理能力[11]。对患者进行认知功能的干预，可以提高患者的认知功能，延缓或减少痴呆的发生。

团体心理治疗是团体认知干预的主要内容，可以提高患者的自知力，在精神分裂症患者回归社会及家庭方面有着重要意义。本文研究结果显示，团体心理治疗能够改善患者的心理状况。MoCA、MMSE、SSSI、SES、SCCS评分的改善，可消除患者的错误认知，减少患者悲观、恐惧、抑郁等情况的发生，减少负性情绪，提高患者的幸福感，从整体上提高患者的心理健康水平。通过团体心理治疗，患者对自己的信念和自动思维有了充分的了解，可在团体环境中检验自我的自动思维适应性。经过治疗，大部分患者客观上初步认知了自我的行为习惯和思维方式，也表现出了更好的灵活性，使患者的人际交往能力得到提高。

总之，团体心理治疗对提高慢性精神分裂症患者的认知功能有积极影响，使患者的认知功能、精神状态、社会功能、自尊心理、自我和谐情况均得到明显改善。本次研究通过对患者实施团体心理治疗，使得患者认知功能有明显提高，精神状态在记忆力、计算力、注意力等方面有所改善，社会功能、自尊心理、自我和谐情况都有了较好的提高。但具体的作用机制还有待进一步深入研究。

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