西药和中成药处方的用药错误分析

高妍 钱芳 沈慧 刘朵 张菊芳

摘 要 目的：对上海市嘉定区中医医院的用药错误情况进行调查分析，以期为相关研究提供参考。方法：于2016年3—5月收集嘉定区中医医院门、急诊西药和中成药处方中的用药错误处方，按照《中国用药错误管理专家共识》中的标准统计处方中的错误内容。错误类型主要包括药品用量、品种、用法、患者身份、药物间的相互作用、错误药品是否发给患者、错误分级、患者伤害情况、引发错误的因素及发生错误的场所等。结果：500张处方中，错误内容以药品用量差错最多，占48.8%；错误等级分别为A至D级，其中B级错误处方346张（69.2%）；引发错误的人员中，主治医师及初级药师的用药错误处方较多，分别为186张（37.2%）和174张（34.8%）；用药错误处方主要发生的场所为门诊药房（79.0%）。结论：应完善医院信息系统，加强医院药师的在职培训，改善门诊就诊环境，规避用药差错的发生，为患者提供安全用药保障。

关键词 用药错误；药品监测；安全管理

中图分类号：R969.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）12-0006-03

Analysis of medication errors in prescriptions of Western and Chinese patent medicines

GAO Yan， QIAN Fang， SHEN Hui， LIU Duo， ZHANG Jufang

（Department of Pharmacy of Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiading District， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the medication errors in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiading District， Shanghai with a view to providing references for relevant researches. Methods： From March to May 2016， the wrong prescriptions of Western medicine and Chinese patent medicines in outpatient and emergency departments of Jiading District Hospital of Traditional Chinese Medicine were collected， and according to the standards of “expert consensus on drug error management in China”， the errors in prescriptions were counted. The types of errors mainly included drug dosage， variety， usage， patient identity， drug interaction， whether the wrong drug was delivered to the patient， misclassification， patient injury， factors that caused the error， and the location where the error occurred. Results： Among the 500 prescriptions， the most erroneous content was the amount of drug used， accounting for 48.8%； the error grades were from A to D grade， of which 346（69.2%） were B-grade wrong prescriptions； among the people who caused the mistakes， the attending physician and the primary pharmacist had more prescriptions for medication errors， which were 186（37.2%） and 174（34.8%）， respectively； the main place where the medication error prescription occurred was the outpatient pharmacy（79.0%）. Conclusion： It is necessary to improve the hospital information system， strengthen the in-service training of hospital pharmacists， improve the outpatient environment， and avoid the occurrence of medication errors so as to provide patients with safe medication.

KEY WORDS medication error； drug monitoring； safety management

用藥错误（medication errors，ME）是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当，这些疏失可导致患者发生潜在或直接的损害[1]。根据美国卫生部所属医院的研究所报道，ME居患者死因第5位，在所有医疗错误中最为常见[2-3]。哈佛医学院的研究结果也表明，最常见的不良反应中有19.4%由ME导致[4]。合理用药国际网络（the international network for the rational use of drugs，INRUD）成立于1989年，中国中心组临床安全用药组成立于2012年4月，截至2014年12月共收到来自全国的5 000余例ME报告[1]。本文对上海市嘉定区中医医院（简称医院）的ME情况进行调查分析，以期为相关研究提供参考。

1 資料与方法

1.1 资料来源

对医院门、急诊西药房药师进行ME相关知识培训，培训的内容主要涉及处方的书写规则，处方的调剂和监督管理，麻醉药品和精神药品的经营、运输和使用相关管理条例，抗菌药物临床开具处方的管理办法，慢性病常见药物知识和用药给付交待制度与程序等。

于2016年3—5月检查并收集门、急诊西药和中成药处方中的500份ME处方，按照《中国用药错误管理专家共识》[1]中的标准统计处方中的错误内容。错误类型主要包括药品用量、品种、用法、患者身份、药物间的相互作用、错误药品是否发给患者、错误分级、患者伤害情况、引发错误的因素及发生错误的场所等。由药师对收集到的错误处方内容进行双人录入，避免差错。

1.2 错误处方分级标准

中国临床用药安全组参照美国用药错误报告与防范协调委员会标准，将用药错误分为A～I共9级。A级：客观环境或条件可能引发错误（错误隐患）；B级：发生错误但药物未发给患者，或已发给患者但患者还未服用；C级：患者已服用药物，但未造成伤害；D级：患者已服用药物，需要监测错误对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害；E级：错误造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施；F级：错误对患者的伤害可导致住院或延长患者住院时间；G级：错误导致患者永久性伤害；H级：错误导致患者生命垂危；I级：错误导致患者死亡。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处方错误内容

ME处方的错误内容中，药品用量差错最多（占48.8%），见表1。

2.2 处方错误等级

本次调查的500张ME处方的错误等级分别为A至D级，其中B级错误处方346张（69.2%），A级94张（18.8%），C级57张（11.4%），D级3张（0.6%）。

2.3 引发处方错误的主要因素

引发错误的主要因素中，人员因素居首位，其中以医务人员疲劳占比最多（32.2%）；其次为知识欠缺和技术不熟练（表2）。

2.4 引发处方错误的人员

引发错误的人员主要为医师、药师、患者及家属。主治医师及初级药师的ME处方较多，分别为186张（37.2%）和178张（35.6%）；其他人员依次为住院医师75张（15.0%）、副主任医师57张（11.4%）、主管药师3张（0.6%）、实习药师1张（0.2%）。

2.5 处方错误发生场所

ME处方发生的场所为门诊药房、病区药房、护士站、门诊输液室，主要发生的场所为门诊药房395张（79.0%）；其他场所依次为门诊输液室63张（12.6%）、护士站32张（6.4%）和病区药房10张（2.0%）。

3 讨论

近年来，患者的用药安全问题受到了全球关注，ME是患者用药安全的主要危险之一。本研究显示，药品用量错误占首位（48.8%），其次是药物品种错误（34.4%）。肖杰华[5]调查了广东省云浮市中医院西药房的129 372张电子处方，其中306张（0.2%）处方存在错误，而药物的用法用量错误占60.8%。陈灿等[6]对北京大学首钢医院247张错误处方进行调查后发现，给药频次和单次药物剂量错误最为常见，分别占23.9%和22.7%。完善医院信息系统是减少处方用法、用量错误最简单有效的方法，例如在信息系统内按照药品说明书对药品处方的开具限定单次剂量、最高剂量，对特殊药品限定处方科室或适应证等[7]。

本次调查发现C级错误处方57张（11.4%），D级3张（0.6%）。虽然没有发生较严重的用药错误，但今后需进一步加强医院药师的在职培训，培训内容应重点集中在处方管理方法、慢性病常见药物知识、抗菌药物、用药给付交待、国家基本药物及麻醉和精神药物等方面[8]。

医院ME处方引发错误的因素中以人员因素占比最多（68.6%），其次为环境因素和药品因素，占比分别为16.6%和13.2%。医院的高峰工作时段仅配备了2名调配药师，配药时不进行处方核对，因此ME发生率较高。建议将易发错的药品（同种药不同规格，同种药不同厂家，包装相似、名称相似的不同药）和一些口服药的特殊用法进行归纳总结，打印成册分发给药师，以备不时之需。

引发ME的主要人员为主治医师（37.2%），可能原因为主治医师的临床经验不如副主任和主任医师多，但其开具处方的机会又高于住院医师，因此日常工作中容易发生ME。医院的错误处方主要发生场所为门诊药房（79.0%），可能原因为门诊患者较多、环境嘈杂、规格及外包装相似的药品摆放位置相近容易混淆等。为避免发生ME，应改善门诊就诊环境，确保患者一人一诊室，以避免医师给错处方或患者拿错处方等情况的发生。我们应对用药差错进行识别、分析、评估，规避各类用药差错的发生，为患者提供安全用药保障。

参考文献

[1] 合理用药国际网络（INRUD）中国中心组临床安全用药组，中国药理学会药源性疾病学专业委员会， 中国药学会医院药学专业委员会， 等. 中国用药错误管理专家共识[J]. 药物不良反应杂志， 2014， 16（6）： 321-326.

[2] Ohashi K， Dalleur O， Dykes PC， et al. Benefits and risks of using smart pumps to reduce medication error rates： a systematic review[J]. Drug Saf， 2014， 37（12）： 1011-1020.

[3] Wittich CM， Burkle CM， Lanier WL. Medication errors： an overview for clinicians[J]. Mayo Clin Proc， 2014， 89（8）： 1116-1125.

[4] Kaushal R， Bates DW， Landrigan C， et al. Medication errors and adverse drug events in pediatric inpatients[J]. JAMA， 2001， 285（16）： 2114-2120.

[5] 肖杰华. 我院门诊电子处方错误分析与防范措施[J]. 广州医药， 2017， 48（2）： 112-115.

[6] 陈灿， 马丽萍， 吝战权， 等. 北京大学首钢医院247例处方错误分析及防范措施[J]. 中国医院用药评价与分析， 2016， 16（1）： 98-100.

[7] 梁海涛， 施孝金， 钟明康. 用药错误及其预防[J]. 上海医药， 2011， 32（4）： 161-163.

[8] Flynn EA， Barker KN， Pepper GA， et al. Comparison of methods for detecting medication errors in 36 hospitals and skilled-nursing facilities[J]. Am J Health Syst Pharm， 2002， 59（5）： 436-446.