奥氮平和利培酮及阿立哌唑治疗慢性精神分裂症认知功能损害的疗效分析

张喜艳

[摘要] 目的 研究奥氮平、利培酮以及阿立哌唑治疗慢性精神分裂症患者认知功能损害的疗效。 方法 选取2012年9月～2013年9月我院收治的慢性精神分裂症患者120例，按照随机数字表法将患者分为A组、B组和C组，每组40例。A组给予奥氮平，B组给予利培酮，C组给予阿立哌唑，治疗6个月，应用阳性和阴性症状量表（PANSS）评价患者治疗前后的精神状态，应用认知功能评定量表（LOTCA）评定患者治疗前后的认知功能，应用TESS量表评价药物的不良反应，比较三组治疗前后PANSS评分、LOTCA评分、TESS评分以及临床疗效。 结果 A组总有效率为87.5%（35/40），B组总有效率为85.0%（34/40），C组总有效率为87.5%（35/40），三组比较差异无统计学意义（χ2=0.144，P=0.930>0.05）；三组PANSS评分治疗后分别为（43.9±1.1）分、（44.1±0.9）分、（43.8±0.7）分，显著优于治疗前，与治疗前比较差异有统计学意义（t=135.820，192.078，166.590，P<0.05），三组比较无统计学意义[F0.05（2，117）=2.64，P>0.05]；三组LOTCA评分治疗后分别为（75.2±1.3）分、（74.9±1.5）分、（75.3±0.9）分，均显著优于治疗前，与治疗前比较差异有统计学意义（t=136.316，121.502，138.297，P<0.05），三组比较无统计学意义[F0.05（2，117）=2.79，P>0.05]；三组TESS评分治疗后分别为（13.2±0.7）分、（12.9±0.2）分、（13.3±0.7）分，三组比较差异无统计学意义[F0.05（2，117）=3.04，P>0.05]。 结论 奥氮平、利培酮以及阿立哌唑均可以改善患者的认知功能，且三者之间疗效相当。

[关键词] 奥氮平；利培酮；阿立哌唑；慢性精神分裂症；认知功能

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0034-03

Effect of olanzapine， risperidone and aripiprazole in treatment of cognitive impairment of chronic schizophrenia

ZHANG Xiyan1，2

1.The Mental Health Center of the Brain Hospital in Hunan Province， Changsha 410007， China； 2.Clinical Medical College of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To study the effect of olanzapine， risperidone and aripiprazole in treatment of cognitive impairment of chronic schizophrenia. Methods 120 cases with chronic schizophrenia were selected from our hospital during the period from September 2012 to September 2013， according to the random number table they were divided into A group， B group， C group. There were 40 cases in each group， the patients of the A group were given olanzapine， the patients of the B group were given risperidone， the patients of the C group were given aripiprazole. Three groups were treated 6 months， the positive and negative syndrome scale（PANSS） was used to evaluate the mental state before and after treatment， the assessment scale cognitive function （LOTCA） was used to evaluate cognitive function before and after treatment， the TESS scale was used to evaluate the adverse reactions， the PANSS score， LOTCA score and TESS score before and after treatment and clinical efficacy were compared. Results The total effective rate of group A was 87.5%（35/40）， the total effective rate of group B was 85.0%（34/40）， the total effective rate of group C was 87.5%（35/40）， there was no statistically significance in three groups （χ2=0.144， P=0.930>0.05）； After treatment the PANSS score of three groups were （43.9±1.1）， （44.1±0.9）， （43.8±0.7）， which were better than before， the differences were statistically significant （t=135.820， 192.078， 166.590， P<0.05）， there were no statistically significance differences in three groups[F0.05（2，117）=2.64， P>0.05]； After treatment the LOTCA score of three groups were （75.2±1.3）， （74.9±1.5）， （75.3±0.9）， which were significantly better than before， the differences were statistically significant （t=136.316， 121.502， 138.297， P<0.05）， there were no statistically significance in three groups[F0.05（2，117）=2.79， P>0.05]； The TESS score of three groups were（13.2±0.7）， （12.9±0.2）， （13.3±0.7）， the differences were not statistically significant in three groups[F0.05（2，117）=3.04， P>0.05]. Conclusion Olanzapine， risperidone and aripiprazole can improve cognitive impairment of the patients， and they were quite efficacy in three groups.

[Key words] Olanzapine； Risperidone； Aripiprazole； Chronic schizophrenia； Cognitive impairment

慢性精神分裂症患者需要长期服药，但是药物的不良反应给患者带来较大的伤害[1]。如何选择不良反应小的药物具有重要的意义。非典型抗精神疾病药物对患者的认知功能改善具有较好的疗效，而且不良反应相对较小，该类药物主要有奥氮平、利培酮以及阿立哌唑[2]等。本研究旨在分析奥氮平、利培酮以及阿立哌唑治疗慢性精神分裂症患者认知功能损害的疗效分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月～2013年9月我院收治的慢性精神分裂症患者120例，所有患者均符合慢性精神分裂的诊断标准[3]，根据随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组，A组40例，男性23例，女性17例，年龄25～60岁，平均（43.2±1.1）岁；B组40例，男性24例，女性16例，年龄24～62岁，平均（42.9±1.4）岁；C组40例，男性23例，女性17例，年龄24～61岁，平均（42.8±1.2）岁，三组性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组患者均逐渐减少原精神病药物（氯丙嗪）的用量最后停用。A组：给予奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010799）开始剂量5 mg/d，最大剂量20 mg/d，B组给予利培酮（北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂，国药准字H20061072）开始剂量1 mg/d，最大剂量5 mg/d；C组给予阿立哌唑（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060523）开始剂量5 mg/d，最大剂量25 mg/d，三组均在3个月时完全替换原药，治疗6个月。

1.3评价指标

应用阳性和阴性症状量表（PANSS）[4]评价患者治疗前后的精神状态，分数越低表明患者精神状态越好；应用认知功能评定量表评定（LOTCA）[5]患者治疗前后的认知功能，分数越高表明患者认知功能越强；应用TESS量表[6]评价药物不良反应，分数越低表明不良反应越少。临床疗效[7]：显效，指患者症状显著好转，无复发；有效，指患者症状有好转，偶尔出现复发；无效，是指患者症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总数×100%

1.4统计学方法

全部数据采用SPSS 17.0统计学软件分析处理，其中PANSS评分、LOTCA评分以及TESS评分等计量资料用（x±s）表示，两组均数比较采用t检验，三组均数比较应用方差分析，计数资料（总有效率）比较采用χ2检验，检验标准以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

由表1可知，A组总有效率为87.5%（35/40），B组总有效率为85.0%（34/40），C组总有效率为87.5%（35/40），三组比较差异无统计学意义（χ2=0.144，P=0.930>0.05）。

2.2 三组治疗前后PANSS评分比较

由表2可知，治疗后三组PANSS评分显著优于治疗前，与治疗前比较差异有统计学意义（t=135.820， 192.078，166.590，P<0.05），三组比较差异无统计学意义[F0.05（2，117）=2.64，P>0.05]。

表2 三组治疗前后PANSS评分比较（x±s，分）

2.3三组治疗前后LOTCA评分比较

由表3可知，治疗后三组LOTCA评分显著优于治疗前，与治疗前比较差异有统计学意义（t=136.316， 121.502，138.297，P<0.05），三组比较差异无统计学意义[F0.05（2，117）=2.79，P>0.05]。

表3 三组治疗前后LOTCA评分比较（x±s，分）

2.4三组不良反应比较

三组TESS评分分别为（13.2±0.7）分、（12.9±0.2）分、（13.3±0.7）分，三组比较差异无统计学意义[F0.05（2，117）=3.04，P>0.05]。

3讨论

奥氮平具有改善记忆、语言学习的功能[8]，据研究，该药物能使患者语言流畅，且执行功能显著增强，但是该药物对注意力、操作性记忆具有较差的改善作用，也不改善患者的视觉记忆[9]。可能和该药物调节海马区域的胆碱能系统和5-羟色胺有关，而且该药物对多种神经递质有较高的亲和力，对多巴胺D1、D2、D4等受体的亲和力较强，但是不具备选择性。有研究显示[10]，利培酮是一种新型的多巴胺D2/5-羟色胺受体阻滞剂，可以阻断中脑边缘D2受体的通路，进而发挥改善注意力的作用，此外[11]，利培酮还可以阻断脑皮质和黑质纹状体的5-羟色胺受体通路，分别起到增强D1受体和D2受体的功能，进而改善患者的认知功能。该药物主要在注意力、操作性记忆和执行功能上发挥作用。阿立哌唑是非经典的抗精神药物，对多巴胺D2、D3、5-羟色胺等受体具有较高的亲和力，可以起到上调多巴胺的功能，又可以下调多巴胺的亢进功能，对多巴胺具有稳定作用，进而改善前额叶的多巴胺功能，最终改善患者的认知功能[12]。本研究发现，A组总有效率为87.5%（35/40），B组总有效率为85.0%（34/40），C组总有效率为87.5%（35/40），治疗后三组PANSS评分均显著优于治疗前，且治疗后三组LOTCA评分也优于治疗前，和其他文献报告具有一致性，充分说明奥氮平、利培酮以及阿立哌唑对慢性精神分裂症患者具有较好的效果，能显著改善患者的精神症状和认知功能，且三组TESS评分均较低，和其他文献报告具有一致性，说明上述三种药物具有较少的不良反应。

综上所述，慢性精神分裂症患者长期服用药物会损伤认知功能，应用非经典抗精神药物对患者精神症状和认知功能均有较好的改善，且药物的不良反应较低。

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（收稿日期：2014-07-23）