不典型太田痣一例

郎小乔 刘华绪 周桂芝 林 燕 王海霞 吴卫志

临床资料患者，男，22岁。因“左额浅褐色斑片1年，渐扩大”来我院就诊。患者1年前无明显诱因于左侧额颞交界处出现拇指大浅褐色斑片，面积逐渐扩大，右侧边界超过面中线。未曾在外院诊治。既往体健，父母及家族内无类似患者。体格检查：一般情况良好，浅表淋巴结未见肿大，系统查体无明显异常。皮肤科检查：左侧额部可见6 cm×10 cm大浅褐色斑片，边界较清，压之无褪色，巩膜颜色正常(图1a、b)。反射式共聚焦显微镜扫描显示：较之周围正常皮肤，皮损区域表皮基底层色素大致正常，真皮胶原之间有条索状高折光痣细胞结构，提示太田痣或褐青色痣(图1c)。组织病理示：表皮大致正常，真皮浅中层有树枝状细胞及色素颗粒(图1d)，符合太田痣、褐青色痣的改变。诊断：太田痣。治疗:使用Q开关1064 nm Nd∶YAG激光联合CO2点阵激光治疗1次，间隔4～6个月进行下一次治疗，目前随访中。

图11a、1b：左侧额部6 cm×10 cm大浅褐色斑片，左侧红圈标记处结痂为病理取材部位；1c:红色箭头标记处为条索状高折光痣细胞结构;1d:红色箭头标记处为色素颗粒和树枝状细胞(HE,×100)

讨论太田痣(nevus of Ota)是一种真皮色素增加性疾病，又称为眼上鄂部褐青色痣，多见于亚洲人和黑人，中国人群的发病率约为0.2%～0.6%[1]，男女比例约为1∶2.67[2]。发病机制尚不清楚，可能是由于胚胎时期黑色素细胞凋亡异常、从真皮向表皮迁移受阻以及真皮内黑色素产生异常造成的[3]。此外，还可能与多基因突变、体内性激素分泌水平以及精神因素有关。

太田痣多分布于三叉神经支配区域，临床常见眼周-颞部型、颧-鼻唇沟型、眼周-颧-颊-颞型，而单纯发生在额部者相对少见。60%的患者在出生即出现，94%在20岁之前出现[2]。有95%的病例报道为单侧分布[4]，偶见双侧受累。皮损常由针尖大或数毫米大的斑点融合而成，面积可从几平方厘米至单侧大面积受累。太田痣色素不均匀，边界不规则，斑片颜色可为浅褐色、灰蓝色至黑褐色，中间可间杂正常皮肤。根据丁达尔现象，位置越浅呈现出来的颜色多接近黄色、棕褐色，位置越深颜色多呈灰蓝色。皮损颜色的加重因素有日晒、月经期、妊娠等。

目前太田痣的首选治疗方法为激光治疗，例如Q开关694 nm红宝石激光、755 nm翠绿宝石激光以及1064 nm Nd:YAG激光等激光疗效确切。近年来有研究报道皮秒激光对于难治性太田痣有明显效果[5]。本例患者采用两种激光联合治疗的方案是因为Q开关激光联合点阵激光治疗太田痣效果优于单用Q开关激光[6]，这可能是由于点阵激光产生微热损伤区域和微剥脱区域，破坏部分太田痣的痣细胞结构，并且使得破坏的色素经皮清除率增加。太田痣的激光治疗间隔时间为4～6个月，因为真皮内巨噬细胞吞噬清除细胞残骸，黑素残骸充分清除和转运的时间可以持续到激光术后数月。激光治疗后复发率在0.6%～1.2%[7]，复发因素可能与紫外线照射、体内激素水平、外用化妆品等因素相关。

本病例仅累及额部，且颜色淡，这种单一发生在额部的太田痣临床少见，初诊时考虑为炎症后色素沉着、黑变病、色素性毛表皮痣，这几种病的治疗方法和疗效均与太田痣不同，太田痣疗效确切，有研究表明99%的患者经过3～4次1064 nm Nd:YAG激光治疗后会有75%以上的改善[2]。虽然多数太田痣仅依靠临床表现即可确诊，但对于临床表现不典型者，反射式共聚焦显微镜扫描有助于诊断。