56例新生儿痤疮临床分析

葛宏松 周 洁 曹婷婷 冉 颖 董 瑛 张 成

痤疮在出生时或新生儿期出现，即在生命的前4周，称为新生儿痤疮。新生儿痤疮通常出现在出生后2～3周内[1]。据估计，多达20%的新生儿可能受到影响。大多数情况是轻微和短暂的，父母通常不寻求医疗建议[2]。新生儿痤疮主要表现为炎症性红斑、丘疹或脓疱，主要位于面颊，但分散在面部，通常延伸到头皮，偶见于胸前、后背。病程数周至数月不等，具有自限性。尽管该病比较常见，但临床医师误诊为湿疹较常见。检索国内外文献很少有该类疾病的研究报道，本文总结了我科近一年来的56例临床诊断病例，以期引起临床医师重视该病的诊治。

1 资料与方法

1.1 病例来源及资料收集 选择2018年1～10月在我院皮肤科就诊的56例新生儿痤疮资料，采用统一设计的新生儿痤疮调查表，内容包括：姓名、性别、年龄、门诊就诊号，就诊时间、发病时间、临床分型、受累部位、伴发疾病、喂养史、母亲孕期一般情况及父母痤疮病史等。

1.2 诊断方法 新生儿痤疮诊断标准按照《儿童皮肤病学》[1]。

1.3 统计学方法 应用Excel2000和SPSS15.0软件制表统计分析。

2 结果

2.1 一般资料

2.1.1 性别分布 在56例新生儿痤疮中，男41例(73.21%)，女15例(26.79%)，男女之比为2.73∶1，两者之间差异有显著性(P<0.05)。

2.1.2 初诊年龄 12～20天9例(16.1%),21～30天23例(41.1%),>30天24 例(42.8%)。

2.1.3 发病年龄 <10天6例(10.7%)，10～15天 13例(23.2%)，16～20天14 例(25.0%)，21～30天23 例(41.1%) 。平均发病年龄(16.15±3.28)天，年龄最小的2例是出生后7天开始发病。

2.1.4 病程 最短为1天,最长为55天,平均病程(10.0±1.32)天。

2.2 临床资料

2.2.1 分型及严重程度 56例新生儿痤疮患者中全部为寻常型，浅表炎性丘疹和脓疱、粉刺最多见，未发现囊肿及疤痕形成等严重型痤疮。

2.2.2 皮损类型及分布 56例新生儿痤疮患者中，炎性丘疹和脓疱47例(83.93%)是最常见的病变类型，其次粉刺9例(16.07%)。56例新生儿痤疮患儿均有脸颊发病，其中合并额头眉弓部16例，下巴9例，前胸后背4例(图1～8)。

图1～8患儿均有脸颊发病，其中图1、2、3、5、7合并额头或眉弓部；图5、8患儿皮损表现为粉刺，图1～4, 6～7表现为炎性丘疹和脓疱

2.3 喂养史及家族史 纯母乳喂养占大多数，共41例(73.2%)，纯牛奶喂养6例(10.7%)，混合喂养(包括母乳、牛奶、豆奶、米糊等)9例(16.1%)。患儿父母青春期均有痤疮病史有13例，母亲一方有痤疮病史14例，父亲一方有痤疮病史20例，均无痤疮病史9例。父母或姊妹患有特应性皮炎14例、哮喘4例、过敏性鼻炎11例。

2.4 伴发疾病 就诊时17例伴发其他疾病，其中湿疹10例，血管瘤2例，皮脂腺痣2例。无色素痣2例，太田痣1例。

2.5 母亲孕期及分娩情况 孕期激素水平检查有4例异常，其中3例曾服用黄体酮。绝大多数剖腹产。

2.6 就诊前诊断及治疗情况 21例曾在外院就诊，大多数诊断为湿疹，接受激素治疗有16例。

3 讨论

新生儿痤疮发病机制尚不明确，可能与母体或内源性的雄性激素刺激皮脂腺分泌有关。研究母体雄激素刺激新生儿皮脂腺认为雄激素似乎在母体内没有发生明显的胎盘转移证据[2]，因此婴儿内在激素环境可能起着关键作用。新生儿肾上腺极度活跃,羟基类固醇脱氢酶活性增高，皮脂分泌在生命的前几个月升高，六个月左右恢复到基础水平。新生儿痤疮的潜在激素变化仍未被完全理解，我们询问了大部分母亲怀孕期间产检激素水平绝大多数正常，只有4例异常，有3例曾给予黄体酮治疗。鉴于本次记录仅为患者家属口述，可能误差较大。痤疮患者有家族聚集发病现象[3]，这支持了遗传因素在该病发生中起重要作用的观点。我们发现，在56例新生儿痤疮患儿中，父母在青春期有痤疮病史者47例，占83.93%。

新生儿痤疮男性发病明显高于女性[3，4]，皮肤损害原发于面部多见，两颊最常累及，上胸部、背部偶发，分布与青少年痤疮相似。我们的研究显示男女比例为2.73∶1，面颊部多见，额头及下巴次之，偶发前胸、后背，与国外Andreas[5]报道基本一致。皮损以表浅炎性丘疹、脓疱最多见，粉刺次之，未见严重痤疮。

关于新生儿痤疮与患儿喂养史、家族过敏病史及伴发疾病关系的研究并没有相关文献报道，本文采用记录的方式，登记了所研究的56例患儿的喂养史、家族性过敏病史及伴发疾病，期望在以后的研究中揭示该病与其关系。研究表明纯母乳喂养占大多数41例(73.2%)，纯牛奶喂养6例(10.7%)，混合喂养(包括母乳、牛奶、豆奶、米糊等)9例(16.1%)。伴有家族性过敏病史中，父母或姊妹患有特应性皮炎14例、哮喘4例、过敏性鼻炎11例。就诊时17 例伴发其他疾病，其中湿疹10 例，血管瘤2 例，皮脂腺痣2例，无色素痣2例，太田痣1例。

检索国内外文献材料，专门报道新生儿痤疮的报道很少[5]。由于该病大多数较轻，未在医生及患者中引起足够重视，此外该病的皮肤临床表现及皮损好发部位与湿疹相似，临床误诊率较高。我们记录的56例新生儿痤疮中，有21例在外院诊断为湿疹，大部分给予了糖皮质激素等治疗。我们认为，新生儿痤疮大多数是轻微和短暂的，无需治疗，对患儿家属进行宣教为主，少数给予抗感染及皮肤屏障修复治疗。

总之，新生儿痤疮在临床上并不少见。皮损好发于面部，大多出生后2～3周发病，为轻度炎性丘疹，4～5个月自行消退，大部分患儿父母在青春期有痤疮发病史。目前临床多被误诊为湿疹，尽管该病可自行消退，但需数月时间，面部激素的过度应用，皮疹仍然没有好转，给患者家属带来不必要的经济及精神负担。我们认为对该病临床特点的正确认识及诊断，对患儿家属的及时宣教和治疗是必要的。