电针治疗肝肾阴虚型类风湿关节炎临床疗效及对关节功能的影响

段生艳,赵云龙,陈广超

(保山中医药高等专科学校,云南 保山 678000)

类风湿关节炎(RA)是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，外周小关节受累引起的关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形及功能受限是其主要病理特征[1]。我国RA患病率约0.4%，以中年女性为多见，且患者一旦发病，通常是终身罹患，RA对关节的破坏极强，具有致残性，严重危害患者身心健康。中医认为，RA与先天之本渐亏密切相关，且辨证多以肝肾阴虚型为多，治疗应以补肝益肾、疏通全身气血为主，以达到扶正祛邪、标本兼治的作用。研究指出，电针有镇痛、抗炎的作用，且可抑制破骨细胞生成及软骨细胞凋亡，进而保护患者关节[2-3]。本研究重点探讨电针对肝肾阴虚型RA的疗效，并分析其对关节功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年7月在我院接受治疗的肝肾阴虚型RA患者134例，按入院序号将患者随机分为实验组和对照组，各67例。实验组男27例，女40例；平均年龄(57.8±4.3)岁；平均病程(8.4±2.3)年；病变部位：膝关节24例，肩关节17例，肘关节9例，腕关节11例，其他6例。对照组男32例，女35例；平均年龄(58.5±3.7)岁；平均病程(8.2±2.5)年；病变部位：膝关节20例，肩关节19例，肘关节11例，腕关节8例，其他9例。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，组间可比。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合RA诊断标准：①对称性关节肿胀(≥6周)，即身体两侧相同关节同时或先后发病；②3个或3个以上的关节受累(≥6周)；③晨僵≥30 min；④有类风湿皮下结节；⑤腕、掌指和近端指间关节肿胀(≥6周)；⑥X线片显示手或腕关节软骨面呈糜烂样或关节周围骨质稀疏改变；⑦血清类风湿因子阳性。满足以上7条中的4条或多于4条者可确诊为RA患者。

1.2.2 中医诊断标准 符合《实用中医内科学》[4]中RA诊断标准，且辨证属肝肾阴虚型：主症：关节疼痛、肿胀、晨僵、屈曲不利、畸形；次症：目眩头晕、腰膝酸软、五心烦热、咽干、潮热，苔少质红，脉沉细弦；主症及次症中均至少符合2项，且舌脉吻合。

1.3 纳入标准

①年龄40～75岁者；②辨证属肝肾阴虚型者；③28处关节活动指数(DAS28)>2.6；④可耐受点针治疗者；⑤签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①合并其他风湿或类风湿性疾病如膝骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等者；②过敏性体质者；③心、肝、肾等脏器功能障碍者；④严重精神疾病患者；⑤凝血功能障碍或其他血液系统疾病者；⑥孕期和哺乳期妇女等。

1.5 治疗方法

两组患者均给予钙剂、维生素D等基础治疗。对照组口服甲氨蝶呤、来氟米特并联合超短波理疗，甲氨蝶呤片(通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674，2.5 mg)口服，10 mg/次，1次/周；来氟米特片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20080420，10 mg)口服，20 mg/次，1次/天，连续服用8周，之后将剂量调整为10 mg/次，1次/天；关节疼痛部位给予超短波理疗，30 min/次，特定电磁波谱(TDP)照射20 min/次，1次/周。实验组在此基础上增加电针治疗，选取双侧肾俞、肝俞、足三里、悬钟、合谷及太冲等穴位，常规消毒，将华佗牌一次性针灸针(0.25 mm×50 mm)迅速斜刺入肾俞、肝俞穴，刺入皮下15～30 mm，以患者有强烈酸胀感为宜，其余穴位直刺进针，刺入皮下15～30 mm，得气后接通电针治疗仪，选取疏密波形，设置频率为4 Hz/20 Hz，以针身有轻微跳动，且患者无不适感觉为度，留针30 min，3次/周。两组均连续治疗4个月。

1.6 观察指标

①依据《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[5]评估两组患者肝肾阴虚型证候评分，0分为无症状，1分、2分、3分分别表示轻、中、重度，临床疗效判定标准：临床痊愈：中医临床症状完全消失，证候评分减少≥95%；显效：中医临床症状基本消失，证候评分减少≥70%；有效：中医临床症状有所改善，证候评分减少≥30%；无效：未达上述标准者；总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后临床症状改善情况，主要记录晨僵时间、关节压痛数、关节压痛指数、关节肿胀数及关节肿胀指数。③比较两组患者治疗前后DAS28变化情况，DAS28>5.1说明疾病处于高度活动状态，3.2

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后两组中医临床疗效比较

治疗后，实验组临床痊愈28例，显效21例，有效15例，无效3例，总有效率为95.52%；对照组分别为16例、27例、14例和10例，总有效率为85.07%，实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后临床症状改善情况比较

治疗前两组患者的关节晨僵时间、关节压痛数、关节压痛指数、关节肿胀数以及关节肿胀指数无明显的差异(P>0.05)；治疗后两组患者晨僵时间均明显缩短，关节压痛数、压痛指数、关节肿胀数及肿胀指数均明显减少或降低，且实验组明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.3 两组患者治疗前后DAS28变化情况比较

治疗前，实验组和对照组DAS28分别为(3.34±0.62)、(3.53±0.57)，治疗后分别为(2.23±1.04)、(2.84±1.18)；与治疗前比较，治疗后两组患者DAS28均明显降低，且实验组明显低于对照组(P<0.01)。

2.4 两组患者治疗前后Lysholm关节功能评分比较

治疗前两组患者的关节不稳定感、疼痛、肿胀、上楼、下蹲功能无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者关节不稳定感、疼痛、肿胀、上楼、下蹲功能各项评分均明显升高，且实验组明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

2.5 两组患者治疗前后血清RA相关因子水平比较

治疗前两组患者血清CRP、RF及ESR水平无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者血清CRP、RF及ESR水平均明显降低，且实验组明显低于对照组(P<0.01)。见表3。

组别例数时间晨僵时间(min)关节压痛数(个)关节压痛指数关节肿胀数(个)关节肿胀指数实验组67治疗前75.56±8.6920.49±6.3829.48±4.4017.77±4.5920.58±4.30治疗后37.67±5.56①②②7.47±2.53①②②14.22±3.16①②②6.15±2.27①②10.44±2.93①②②对照组67治疗前74.42±9.1321.12±6.1630.16±5.2718.10±4.2821.14±5.16治疗后46.30±6.16①9.86±2.20①17.50±4.39①7.10±2.19①13.26±2.64①

注：与治疗前比较，①P<0.01；与对照组比较，②P<0.05，②②P<0.01。

组别例数时间不稳定感疼痛肿胀上楼下蹲实验组67治疗前14.42±2.9511.06±2.444.78±1.844.22±1.433.95±1.18治疗后22.75±3.26①②22.53±3.18①②7.69±2.03①②8.60±1.51①②7.96±1.53①②对照组67治疗前14.85±3.1511.74±2.174.39±2.114.19±1.634.22±1.45治疗后20.10±3.33①19.59±3.58①6.31±1.94①6.70±1.11①6.04±1.04①

注：与治疗前比较，①P<0.01；与对照组比较，②P<0.01。

组别例数时间CRP(mg/L)RF(IU/mL)ESR(mm/h)实验组67治疗前6.78±2.24225.38±18.5693.20±9.47治疗后2.84±1.05①②67.60±12.17①②37.75±6.04①②对照组67治疗前6.62±1.83223.06±17.0492.84±9.74治疗后4.43±1.77①94.39±13.55①52.05±8.52①

注：与治疗前比较，①P<0.01；与对照组比较，②P<0.01。

2.6 两组不良反应情况

治疗期间，实验组出现针刺部位红肿3例，针刺后皮下轻微血肿1例，无其他不良反应，总不良反应发生率为5.97%；对照组出现头晕头痛2例，食欲减退3例，咽部梗阻感2例，胃肠道不适4例，肌肉疼痛1例，总不良反应发生率为17.91%；实验组总不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

RA发生机制主要是遗传因素或自发反应激活固有免疫系统，导致机体树突状细胞、巨噬细胞、滑膜成纤维细胞等发生系列变化，激活适应性免疫系统，反应性T细胞分化、表达失衡，形成滑膜炎性反应，最终导致骨破坏[6-7]。西医通常采用非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素及慢作用抗风湿药如来氟米特、甲氨蝶呤等治疗，虽可缓解患者疼痛反应，但对关节功能的改善作用并不明显，且胃肠道刺激较为明显，副作用较大，患者不易长期服用[8]。近些年，采用中医药治疗RA逐渐凸显出其优势[9]。

中医认为，RA属“痹症”范畴，素体亏虚，风、寒、湿、热外邪乘虚入侵，入肾入骨，阻滞经络，患者气血不畅，关节闭涩，筋骨失养，外邪长期留注关节所致，肝肾阴虚是常见辨证类型[10]。基于补肾益髓理论和辨证论治的基本原则，采用电针治疗RA可更明显地控制疾病进展，缓解患者疼痛，改善受累关节症状，拮抗药物不良反应，其优势也逐渐被广大医师所关注。周殷等[11]研究显示，电针可抑制滑膜组织炎症反应，延缓关节软骨溶解破坏，改善关节功能，还可降低T淋巴细胞转化率，抑制机体免疫反应，解除患者多处关节如肘关节、膝关节、腕关节等的风湿病变。本研究选取双侧肾俞、肝俞、足三里、悬钟、合谷、太冲等穴位，肾俞、肝俞分别是肾和肝的背俞穴，二者结合可滋阴养血、补益肝肾；足三里养血益气，为治下肢痿痹之要穴，悬钟为八会穴交汇，二穴合用，益气养血、填精生髓；合谷、太冲合称“四关穴”有通经活络、祛痹止痛之功[12]。本研究结果显示，治疗后实验组总有效率明显高于对照组，与治疗前比较，治疗后两组患者关节压痛、肿胀等临床症状均明显好转，DAS28均明显降低，Lysholm各项评分均明显升高，且两组间差异显著；推测原因是因为针刺上述穴位，调和了机体阴阳及全身气血,补益肝肾，填精生髓，通经活络且通而不痛，达到扶正祛邪的目的，进而有效改善患者关节压痛、肿胀等临床症状。不良反应方面，实验组总不良反应发生率明显低于对照组。上述结果提示联合电针治疗后，更能明显改善肝肾阴虚型RA患者晨僵、关节压痛、肿胀等症状，改善患者关节功能，提高临床疗效，且具有较高的安全性。RA患者机体大量炎症因子被激活释放入血，长时间的炎症状态会导致CRP及ESR水平急剧上升，加重病情，如此形成恶性循环；RF是RA的特异性因子，在RA患者体内呈高水平表达，可预测RA病情的发展趋势。冯艳琴等[13]研究指出，电针有助于减轻机体炎症反应，降低患者RF水平。本研究中，与治疗前比较，治疗后两组患者血清CRP、RF及ESR水平均明显降低，且实验组明显低于对照组，说明电针可明显降低肝肾阴虚型RA患者血清RA相关因子水平，或许与电针抑制了滑膜组织炎症反应，延缓了关节软骨溶解破坏速度有关。

综上，电针更能明显改善肝肾阴虚型RA患者临床症状，降低RA相关因子水平及疾病活动度，改善患者关节功能，提高临床疗效，安全有效，建议临床推广应用。