黄河三角洲地区社区慢性病护理门诊及家庭护理需求分析

2019-07-16李美茜朱宝莹徐泽辉

卫生职业教育 2019年15期

李美茜，李丹，朱宝莹，欧佳，曲彬，徐泽辉

(滨州医学院护理学院,山东滨州 256603)

近年来,糖尿病、高血压等慢性病患病率逐年上升,不仅危害居民身心健康,还增加了医疗负担。随着医疗事业的发展,生活水平的提高,患者对慢性病预防、治疗、护理、康复、保健等方面的需求不断提高［1］,迫切需要得到方便可及的健康服务。社区护理门诊及家庭护理服务是医疗护理新模式,重视慢性病居民的长期护理及预防保健［2］,可为慢性病居民提供护理技术援助及个性化护理服务,与慢性病居民需求契合,推动护理学科逐渐走向专业化、系统化。为完善社区慢性病护理模式,本研究对黄河三角洲地区慢性病居民进行问卷调查,了解其慢性病社区护理门诊及家庭护理需求,为建立可实施的社区护理门诊服务方案及家庭护理模式提供依据,现将调查结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法选取黄河三角洲地区206名社区慢性病居民进行问卷调查。206名社区慢性病居民年龄46～83岁,平均年龄(64.37±8.72)岁,其中,高血压病患者56人,糖尿病患者54人,呼吸系统疾病患者46人,心脑血管疾病患者50人。纳入标准:(1)患高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病等慢性病;(2)知情同意、自愿参加本研究且沟通无障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具自行设计社区慢性病护理门诊服务需求调查问卷,设慢性病护理门诊是否值得推广及慢性病护理门诊设置意愿两个选择题。社区慢性病护理门诊服务需求调查问卷包括两部分内容:(1)社区慢性病护理门诊服务项目,包括常规检查项目、基础护理、慢性病专科护理、网络化健康管理家庭护理服务5个维度,共36个条目;(2)家庭护理服务项目,9个条目,采用Likert 5级计分法(非常需要=5,需要=4,无所谓=3,不太需要=2,不需要=1)。该问卷Cronbach's α系数为0.845,各维度Cronbach's α系数为0.805～0.866,问卷效度为0.82。

1.2.2 调查方法对调查员进行统一培训,告知被调查者调查目的,问卷当场收回。共发放问卷220份,收回有效问卷206份,有效回收率为93.64%。

1.3 统计学方法

对问卷调查结果赋值,输入Excel表格,采用双录入的方法,利用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以(x±s)表示,进行方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 慢性病居民对开设社区慢性病护理门诊的态度(见表1)

表1 慢性病居民对开设社区护理门诊的态度

表2 慢性病居民对社区慢性病护理门诊开设的需求得分(,分)

项目总分常规检查项目基础护理慢性病专科护理网络化健康管理家庭护理服务P值0.00 0.03 0.02 0.01 0.00 0.00 6.15 3.13 3.32 3.97 9.11 9.66 F值呼吸系统疾病(n=46)154.61±37.74 34.78±5.69 34.70±10.76 35.22±10.10 20.17±6.58 29.74±11.23心脑血管疾病(n=50)162.12±42.47 36.16±8.59 36.28±10.87 35.96±11.20 21.16±6.02 32.56±11.41高血压(n=56)167.71±36.69 38.43±5.21 37.18±9.41 36.86±10.58 21.43±5.67 33.82±9.39糖尿病(n=54)138.96±30.94 37.04±4.58 31.41±10.07 30.52±9.80 16.07±5.91 23.93±9.70条目数45 9 10 10 79得分155.89±38.42 36.70±6.26 34.89±10.43 34.61±10.65 19.68±6.38 30.01±11.05条目均分3.46±0.85 4.08±0.70 3.49±1.04 3.46±1.07 2.81±0.91 3.33±1.23

表3 慢性病居民对社区慢性病护理门诊服务项目的需求得分,分)

血糖体温、脉搏、呼吸、血压血脂肝功能肾功能肺功能听力、视力口腔体重、身高、腰围、臀围药物注射一般疾病(如感冒,发烧等)照护饮食与营养护理休息与睡眠护理活动的评估与指导排泄异常护理疼痛评估与护理晨晚间护理压疮的预防及护理冷、热疗法的应用提供安全用药指导突发事件的急救按摩、针灸、理疗食盐量的控制与监测胰岛素注射低血糖的症状与防治糖尿病足护理家庭氧疗伤口护理康复训练电子健康档案网络化病情监测健康知识指导健康管理者电话回访视频专题讲座推送健康知识微信公众号、QQ、微信群等网络交流系统推广健康知识应用App推广健康知识条目常规检查项目基础护理慢性病专科护理网络化健康管理项目P值0.00 0.00 0.06 0.67 0.03 0.21 0.03 0.00 0.00 0.01 0.94 0.05 0.06 0.18 0.05 0.06 0.00 0.00 0.00 0.13 0.00 0.00 0.19 0.46 0.57 0.07 0.01 0.00 0.00 0.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 F值5.25 5.27 2.51 0.52 3.15 1.52 3.01 5.63 8.07 3.66 0.14 2.62 2.54 1.64 2.61 2.55 9.35 5.63 9.77 1.90 6.51 6.75 1.59 0.87 0.68 2.34 4.40 12.93 5.74 3.02 6.65 10.04 7.22 8.61 9.02 10.26心脑血管疾病(n=50)4.16±1.13 4.20±1.07 4.20±0.99 4.16±1.20 3.96±1.23 3.92±1.18 3.92±1.03 4.12±0.87 3.52±1.52 3.96±1.12 3.97±0.88 3.88±1.19 3.80±1.14 3.48±1.34 3.44±1.46 3.64±1.48 3.52±1.31 3.44±1.46 3.16±1.53 4.16±0.98 3.96±1.38 3.28±1.63 3.80±1.07 3.48±1.49 3.48±1.43 3.40±1.43 3.24±1.49 3.13±1.48 3.24±1.39 4.04±0.97 3.92±1.21 3.84±0.98 3.58±1.30 3.36±1.48 2.68±1.39 2.72±1.41慢性呼吸系统疾病(n=46)4.00±0.79 3.91±1.03 4.04±0.70 4.17±0.64 3.96±1.01 4.13±0.75 3.70±0.96 3.78±1.03 3.09±1.40 3.43±1.36 3.91±0.89 3.87±1.13 3.91±1.03 3.22±1.49 3.57±1.15 3.26±1.47 2.96±1.35 3.26±1.34 3.30±1.41 3.87±1.00 4.09±0.94 3.22±1.40 3.52±1.19 3.35±1.35 3.43±1.42 3.17±1.42 3.17±1.25 3.35±1.22 3.17±1.25 3.74±1.00 3.43±1.11 3.43±1.26 3.39±1.22 3.04±1.44 3.22±1.30 3.13±1.38糖尿病(n=54)4.56±0.50 4.56±0.63 4.30±0.60 4.19±0.99 4.44±0.79 3.96±0.75 3.59±0.96 3.33±1.06 4.11±0.88 4.22±1.18 3.85±0.94 3.59±0.96 3.26±1.49 3.44±1.04 2.96±1.54 2.89±1.63 2.44±1.49 2.44±1.61 2.30±1.45 3.67±1.10 3.11±1.51 3.22±1.36 3.52±1.04 3.78±1.21 3.26±1.52 2.81±1.58 2.63±1.23 2.15±1.42 2.37±1.43 3.63±1.00 3.11±1.18 2.85±1.05 2.67±1.13 2.04±1.39 1.89±1.14 1.74±1.05 4.46±0.69 4.46±0.79 4.46±0.83 4.36±0.86 4.32±0.97 4.25±0.88 4.11±0.95 3.93±1.11 4.07±1.01 3.93±1.14 3.86±1.17 4.14±0.84 3.54±1.44 3.75±1.00 3.64±1.33 3.50±1.39 3.68±1.24 3.46±1.49 3.68±1.11 3.90±1.12 4.00±1.23 4.07±0.93 3.89±1.12 3.57±1.44 3.64±1.30 3.55±1.54 3.50±1.16 3.59±1.41 3.43±1.39 4.11±0.91 3.96±1.06 3.86±0.10 3.64±1.24 3.14±1.52 2.82±1.45 2.71±1.42高血压(n=56)4.31±0.83 4.30±0.91 4.26±0.80 4.22±0.95 4.18±1.02 4.07±0.91 3.84±0.99 3.79±1.06 3.73±1.27 3.90±1.22 3.89±0.98 3.87±1.04 3.61±1.32 3.49±1.22 3.40±1.40 3.32±1.51 3.16±1.43 3.15±1.53 3.11±1.46 3.90±1.06 3.77±1.35 3.75±1.16 3.69±1.11 3.55±1.37 3.46±1.42 3.23±1.52 3.14±1.32 3.13±1.48 3.07±1.51 3.88±0.98 3.61±1.20 3.50±1.14 3.31±1.28 2.88±1.54 2.63±1.40 2.55±1.41总体(n=206)

表4 慢性病居民对社区慢性病家庭护理服务项目的需求得分(,分)

上门提供护理(注射、换药、导尿等服务)提供家庭病床服务专病干预护理随访疼痛管理应急体系(心肺复苏、海氏急救等)知信行健康教育心理干预临终关怀护理项目P值0.00 0.01 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 F值6.03 3.73 9.02 4.09 12.02 10.85 12.35 13.95 9.67心脑血管疾病(n=50)3.76±1.35 3.92±1.21 3.80±1.40 3.56±1.40 3.60±1.48 3.60±1.48 3.60±1.48 3.60±1.48 3.40±1.59慢性呼吸系统疾病(n=46)3.30±1.44 3.35±1.42 3.35±1.22 3.26±1.34 3.43±1.26 3.17±1.35 3.17±1.35 3.48±1.22 3.17±1.39糖尿病(n=54)3.74±1.05 3.74±1.05 2.70±1.28 3.00±1.23 2.19±1.45 2.19±1.45 2.19±1.45 2.07±1.37 2.11±1.36 4.29±0.80 4.07±0.85 3.82±1.21 3.79±1.02 3.50±1.39 3.64±1.35 3.64±1.35 3.61±1.38 3.43±1.51高血压(n=56)3.80±1.21 3.79±1.16 3.42±1.35 3.41±1.28 3.17±1.51 3.15±1.60 3.15±1.53 3.13±1.53 3.02±1.56总分(n=206)

2.2 社区慢性病护理门诊开设需求分析

慢性病居民对开设社区慢性病护理门诊的需求得分为(155.89±38.42)分,得分最高的是常规检查项目,为(36.70±6.26)分。高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病居民对开展常规检查项目、基础护理、慢性病专科护理、网络化健康管理、家庭护理服务项目的需求存在显著性差异(P＜0.05),结果见表2。

2.3 社区慢性病护理门诊服务项目需求

慢性病居民对社区慢性病护理门诊服务项目的需求存在显著性差异(P＜0.05),见表 3。

2.4 慢性病居民家庭护理服务项目需求分析

高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病居民对社区慢性病护理门诊各个服务项目的需求均存在显著性差异(P＜0.05)。206名慢性病居民对社区慢性病家庭护理服务的需求得分见表4。

3 讨论

3.1 社区慢性病护理门诊服务需求及必要性分析

本研究结果显示,97.09%的慢性病居民认为社区慢性病护理门诊值得推广,社区护理门诊服务的需求得分为(3.46±0.85)分,各维度平均得分为2.81～4.08分,表明其对社区慢性病护理门诊服务需求较高,亦表明社区慢性病护理门诊具有广阔的发展前景。慢性病居民受医疗费用、个人心理等多方面因素影响,在医院就诊、接受保健服务等方面受到限制［3］。社区护理门诊具有系统性、专业性、便捷性等优势,能为患者提供健康教育、心理支持、卫生保健等医疗服务,促进和保障慢性病居民健康,减轻慢性病居民就医负担。因此,建立完备的社区慢性病护理门诊服务体系,完善社区慢性病护理模式,成为当前社区护理研究的主要方向。

3.2 慢性病居民对社区护理门诊服务项目需求分析

表2显示,慢性病居民对常规检查项目的需求最高,得分为(4.08±0.70)分,对血糖,体温、脉搏、呼吸、血压,血脂,肝功能,肾功能,肺功能等常规检查项目的需求得分均＞4分。慢性病防范先于治疗,借助常规检查项目,能够有效监测慢性病居民病情,达到指导治疗、降低并发症发生率的目的［4］。在基础护理项目中,慢性病居民对药物注射、一般疾病(如感冒,发烧等)照护、饮食与营养护理的需求较高,位列前3,这也表明慢性病居民对基础护理需求多样。在慢性病专科护理项目中,慢性病居民对提供安全用药指导的需求最高,其中,糖尿病居民对胰岛素注射的需求度较高,高血压居民对食盐量的控制与监测需求度较高,而慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病居民对突发事件的急救需求度较高,充分说明不同慢性病居民对慢性病专科护理的需求存在差异。社区护理门诊可针对不同慢性病居民开展特色化专科护理服务,为居民提供饮食、运动、用药、自我监测、胰岛素注射等方面的指导［5］。开设专科护理门诊［6］,可培养专科护理人才,满足居民多元化需求。在网络化健康管理项目中,社区慢性病居民对电子健康档案、网络化病情监测、健康知识推送和指导的需求较高,分别为(4.11±0.91)分、(3.96±1.06)分、(3.86±0.10)分。提示我们,在“互联网+”背景下,可将社区信息管理服务平台及互联网相关的合作性医疗应用于慢性病居民健康管理中。有关学者也提出基于互联网的慢性病管理能帮助医护人员掌握患者健康状况,促进社区医疗技术水平提高［7］。因此,可以将其应用于社区慢性病护理门诊,通过网络化健康管理为慢性病居民提供健康指导及护理服务。

3.3 社区慢性病居民家庭护理服务需求分析

表4显示,206名慢性病居民对上门提供护理服务、提供家庭病床服务、护理随访的需求较高。当前,家庭正日益成为慢性病管理的理想场所［8］。家庭护理模式在社区护理中的应用,也使慢性病居民得到更好的照料,有助于提高护理依从性,促进慢性病居民身心健康［9］。护理随访、家庭病床及上门提供护理服务等可突破时间、空间限制,为年龄较大、行动不便、病情较重的慢性病居民提供针对性护理服务,在一定程度上降低医疗费用,控制疾病进展,加强心理护理,有利于对社区慢性病居民进行管理。

3.4 确定社区护理门诊模拟运行方案(见图1)

本研究结合团队优势,了解黄河三角洲地区居民对社区慢性病护理门诊及家庭护理的需求。为更好地促进居民健康、建立专业化护理平台,尝试设立社区护理门诊、开展家庭护理,为构建黄河三角洲地区社区护理模式提供参考,也为其他地区社区护理的发展提供参考。由于本研究人力、物力资源有限,构建的模拟运行方案尚需进一步研究与验证。