彩色多普勒超声检测血流状态对盆腔静脉曲张综合征的诊断价值

刘丽梅，张玉秀

(1.平湖市中医院 特检科，浙江 平湖 314200；2.浙江新安国际医院 超声科，浙江 嘉兴 314000)

盆腔静脉曲张综合征(veneous varicose syndrome, VVS)是盆腔静脉淤血回流淤滞引起的一系列综合征，主要表现为下腹坠胀、腰骶疼痛、性交痛、月经不调等症状，严重影响患者的身体健康[1]。而超声是临床常用的影像学检查方法，其中彩色多普勒超声具有操作简单、安全无创、图像清晰等特点，已被广泛应用于多种妇科疾病的诊断中，且具有良好的诊断价值而受到关注和重视[2-3]。本研究运用彩色多普勒超声检测盆腔血流状态，对比VVS患者与健康人群的静脉内径(D)、血流速度(V)，探讨其对盆腔VVS的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月—2018年1月本院收治的盆腔VVS患者127例作为VVS组，因下腹坠胀、腰骶疼痛、性交痛、月经不调等症状就诊并经盆腔静脉造影、手术、腹腔镜等检查确诊，同期选取体检中心健康人员50例作为健康组，两组均签署知情同意书、配合完成超声检查且资料收集完整；本研究经我院伦理委员会审批通过。VVS组年龄24～60岁，体质量指数17.86～28.69 kg/m2；孕次0～5次，产次0～3次；患侧为左侧77例，右侧38例，双侧12例；曲张程度轻度35例，中度60例，重度32例。健康组：年龄22～58岁，体质量指数17.82～28.72 kg/m2；孕次0～5次，产次0～3次；两组年龄、体质量指数、孕次、产次比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 彩色多普勒超声检查 采用LOGIQ-P6型二维超声诊断仪(美国GE公司)检查，观察两组人员子宫及卵巢的位置、形态、大小和盆腔静脉的分布、内径、流速、形态等，调整声束与血流夹角<60°、转换多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)观察血流情况，测量盆腔血流状态[静脉内径(D)、血流速度(V)]，常规保存图像和数据。由2名高年资(从事影像学诊断>3年)医师对获得的超声图像进行处理、分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理；计量资料组间比较采用配对t检验，多组间采用重复测量方差分析F检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组彩色多普勒超声结果 超声结果显示，VVS组子宫宫旁或卵巢周围有长度和宽窄不同、走向迂曲、明显的蜂窝状、蚯蚓状、丛状、条索状、管状无回声区，无回声区域交叉、互连存在，CDFI示无回声区内有红蓝相间不同方向的五彩血流信号；典型病例见图1。健康组子宫宫旁或卵巢无迂曲及蜂窝状、蚯蚓状、丛状、条索状、管状无回声区，CDFI示少量红蓝血流信号。

A.二维超声，示盆壁静脉迂曲扩张呈蚯蚓状、网格样；B. CDFI，示湖泊样的红蓝血流信号图1 盆腔VVS患者(女，45岁)彩色多普勒超声图

2.2 盆腔D、V比较 VVS组盆腔D(0.58±0.09 cm)明显高于健康组(0.35±0.05 cm)，盆腔V(9.06±1.14 cm/s)明显低于健康组(15.02±1.68 cm/s)，差异均有统计学意义(t=11.242；12.428，均P<0.001)。随着患者VVS程度的加重，盆腔D增高、V降低；差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同程度VVS患者盆腔D、V比较

注：a与轻度比较，P<0.05；b与中度比较，P<0.05。

3 讨论

VVS以盆腔静脉扩张、血流障碍为主要特征，主要与女性内分泌和解剖学特点有关。长时间的站立、盆腔静脉回流受碍及多产、难产、输卵管结扎等因素，常易导致某一盆腔内脏器静脉丛血流不通而引起其他脏器血液循环障碍，从而导致VVS[4]。盆腔VVS以往的主要临床诊断方式为盆腔静脉造影、腹腔镜等检查，但其具有创伤性，不适用于早期筛查诊断[5]。近年来，超声检查已成为妇产科医师首选诊断妇产科疾病的临床检查方法[6-7]。有研究显示，彩色多普勒超声通过超声波接触器官组织反射波幅的高低并进行图像处理，可显示女性器官组织的位置、大小、形态、结构等，配合CDFI处理可有效显示病灶血流状态[8]。

本研究结果显示，VVS组盆腔D明显高于健康组，VVS组盆腔V明显低于健康组，此结果与朱楠等[9]研究基本一致，表明彩色多普勒超声检测盆腔血流状态变化与盆腔VVS发生有关。分析原因是VVS患者的盆腔静脉扩张且血流回流障碍，超声图像显示为典型静脉迂回、蜂窝状、蚯蚓状、丛状、条索状、管状等[8]改变，其盆腔D较大、V较小。而正常女性的盆腔静脉丛管壁结构均匀、血流稳定，超声图像无上述改变，其盆腔D较小、V较大。此外，本研究中，随着患者VVS程度的加重，盆腔D增高、V降低；提示彩色多普勒超声检测盆腔血流状态对盆腔VVS病情评估具有重要的参考价值。这可能是由于VVS患者随着病情的加重，其盆腔静脉扩张也越严重，使盆腔D增大程度也越大，同时其血流回流障碍越严重，血流通过的速度越低而表现为盆腔V越小。

因此，本研究认为，彩色多普勒超声具有操作简单、费用低廉、检查迅速、可重复性等优点，且通过经阴道检查的方式能够清晰地观察盆腔静脉形态学特征、血流状态特点等，为分析和判定VVS提供全面、可靠的信息，有助于判断VVS及其病情进展以指导临床治疗，适用于临床初筛检查。而且盆腔血流状态变化与盆腔VVS发生发展有关，彩色多普勒超声检测可作为诊断盆腔VVS及评估其病情变化的重要检查方法，值得临床作进一步推广。