羟考酮在膝关节置换术后静脉自控镇痛中的应用价值

杨再平，周智丽，李晶晶

(浙江省台州医院 1.麻醉科；2.手术室，浙江 台州 317000)

膝关节置换(knee arthroplasty, KA)术是临床常见的人工关节置换术，临床疗效已逐渐被认可；但其手术创伤大，患者术后常有剧烈的疼痛反应，故常需行镇痛处理[1]。目前，静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)是KA术后常用的镇痛方法，通过静脉泵入镇痛药物，可达良好的镇痛效果[2]。羟考酮是一种新型阿片类镇痛药物，镇痛效果良好、不良反应少，但在KA术后PCIA中的应用报道较少[3]。对此，本研究通过给予KA术后患者羟考酮PCIA，探讨其镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年5月本院收治的KA术后患者80例，纳入标准：①年龄>18岁、无精神病病史、无沟通交流障碍；②无慢性疼痛史、无吸毒史、无酒精滥用史；③签署知情同意书；④术前24 h无镇静、镇痛、镇吐史。排除标准：①有高血压、糖尿病、甲状腺疾病等影响本研究指标的疾病；②入院前1个月内有免疫、激素、抗生素等治疗史；③有心、肝、肾等严重性疾病；④妊娠期、哺乳期女性。本研究经伦理委员会审批通过，依据随机数字表法将入组患者分为羟考酮组和常规组各40例，两组性别、年龄、体质量指数、ASA分级、手术时间、术中出血量、患侧比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 术后PCIA 两组均于术毕前25 min连接GEMSTAR 13087型自控镇痛泵(购自Hospira Inc公司)，背景流量设定2 mL/h、单次给药2mL，锁定时间15 min，常规组泵入药液为2μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，5 mL:250 μg×5支 )+6 mg格拉司琼(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20043610，3 mL:3 mg)+100 mL生理盐水，羟考酮组泵入药液为0.5 mg/kg羟考酮[英国BARD PHARMACEUTICALS LIMITED公司/萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字JM20080005，1 mL：10 mg]+6 mg格拉司琼+100 mL生理盐水。

1.3 指标观察 比较两组镇痛效果、不良反应、康复情况。①镇痛效果，于术前和术后6、12、24、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估疼痛程度，总分为0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈；并观察和记录术后6、12、24、48h的PCIA按压次数。②不良反应，观察和记录恶心、呕吐、头晕、嗜睡等发生情况；③康复，观察和记录胃肠道蠕动恢复、主动抬腿锻炼、下床活动时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果及不良反应比较 术前，羟考酮组VAS评分(5.64±0.60分)和常规组(5.62±0.58分)比较，差异无统计学意义(t=0.152，P=0.902)；术后6、12、24、48 h各时间点，两组的VAS、PCIA按压次数比较，差异亦无统计学意义(均P>0.05)。羟考酮组不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良反应比较[n(%)]

2.2 两组康复情况比较 羟考酮组胃肠道蠕动恢复、主动抬腿锻炼、下床活动时间明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组胃肠道蠕动恢复、主动抬腿锻炼、下床活动时间比较

3 讨论

KA是膝关节疾病常用的外科手术，通过置换人工关节假体可有效改善患者的关节功能，其疗效逐渐受到临床认可，但其属大型创伤性术式，具有高风险、创伤大、切口大等特点，术后约60%患者伴有重度疼痛，严重影响患者的术后康复[5]。

目前，PCIA是一种患者依据自身痛感通过镇痛泵自行控制静脉泵入麻醉药物的术后镇痛方法，可有效缓解术后疼痛而改善其术后恢复，也是KA术后镇痛的常用方法[6]。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，已被广泛应用于KA术后PCIA中，且具有良好的镇痛效果[7]。羟考酮是一种新型半合成的阿片类药物，静脉给药后起效迅速(2～3 min)，适用于术后中、重度疼痛的的镇痛治疗，且镇痛安全性良好[8]。本研究结果显示，羟考酮组和常规组术后的VAS评分、PCIA按压次数无明显差异，而羟考酮组不良反应发生率明显低于常规组；表明羟考酮应用于KA术后PCIA的镇痛效果良好，但不良反应比舒芬太尼少。

本研究中，羟考酮组患者的胃肠道蠕动恢复、主动抬腿锻炼、下床活动时间明显低于常规组，表明羟考酮应用于KA术后PCIA中，能够有效促进患者的身体康复。这可能是由于本研究KA术后PCIA中，所采用的镇痛药物为羟考酮，其除能激动μ受体外还能激动κ受体，能够发挥强效的镇痛作用而不增加不良反应，如对免疫、呼吸等抑制作用轻、不引起组胺释放及心动过缓等，从而有效减少了患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应，为患者术后康复提供了良好的条件。