PICC置管后局部皮肤发生接触性皮炎的危险因素探讨

朱 霞，张晓敏，袁琝池

(嘉善县第一人民医院 1.综合病区；2.肿瘤内科，浙江 嘉兴 314100)

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheterWs,，PICC)是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激[1]。目前，PICC是广泛应用于临床的输液技术[2]，然而，PICC应用过程中容易发生相关并发症而影响导管正常留置与使用，例如，局部皮肤发生接触性皮炎是常见并发症之一[3]。以往的研究多集中在透明敷贴的应用和发生局部皮肤接触皮炎后的处理[4]，本研究回顾性分析PICC置管后局部皮肤发生接触性皮炎的危险因素，以期为减少 PICC 置管后患者局部皮肤接触性皮炎的发生提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集 收集2015年3月—2017年3月在我院行PICC置管的恶性肿瘤患者临床资料；纳入标准：(1)年龄≥18 岁，(2)首次留置 PICC，(3)置入处皮肤检查正常，(4)均使用透明敷料固定(大小10 cm×11.5 cm)；排除标准：(1)合并其他皮肤病，(2)合并精神疾病，(3)碘伏、酒精、粘胶类敷料过敏。最终纳入270例，其中男106例，女164例，年龄23～77岁，平均51.79.6岁。

1.2 接触性皮炎程度判定 按照相关评价标准[5]，轻度：仅局部皮肤出现轻微皮肤瘙痒、红斑及丘疹，面积在5 cm×5 cm内；中度：皮肤瘙痒明显，穿刺点附近出现红斑、潮湿、丘疱疹，面积在5 cm×5 cm以上；重度：皮肤瘙痒难忍，局部明显红肿、红斑、水疱、渗出、糜烂，面积在10 cm×10 cm以上，严重影响夜间睡眠。

1.3 观察指标 参考相关文献资料[6-7]及临床经验，收集性别、年龄、体重指数、睡眠状态、药物过敏史、肿瘤类型、血嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞水平等8项可能引起接触性皮炎的影响因素信息，记录发生接触性皮炎的时间，评估皮炎程度。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以“%”表示，单因素分析采用χ2检验及 Fisher 精确概率法；多因素分析采用二分类结果变量的 Logistic 回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接触性皮炎的发生情况 行PICC置管的270例恶性肿瘤患者中，有20例(7.41%)发生接触性皮炎，其中≤10 d发生4例(20.00%)，11～20 d发生3例(15.00%)，21～30 d发生4例(20.00%)，>30 d发生9例(45.00%)；轻度3例(15.00%)，中度11例(55.00%)，重度6例(30.00%)。

2.2 与接触性皮炎发生有关的单因素分析 单因素分析结果显示，接触性皮炎的发生与性别、药物过敏史、睡眠状态、导管材质及敷贴种类有关(P<0.05)，而与年龄、体重指数、肿瘤类型、嗜酸性粒细胞水平和嗜碱粒细胞水平无关 (P>0.05) ，见表1。

2.3 与接触性皮炎发生有关因素的Logistic回归分析 进一步对单因素分析中有统计学意义的因素进行Logistic 回归分析，结果显示，性别、药物过敏史、睡眠差、敷贴种类是PICC置管后局部皮肤发生接触性皮炎的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

3 讨论

绝大多数肿瘤患者需要进行长期化疗，而PICC是一种可避免患者频繁扎针及防止化学性静脉炎的临床输液技术，近年来广泛应用于临床。PICC置管后易局部发生接触性皮炎，不仅给病人带来不适，也容易导致PICC的感染，进而影响导管的留置时间和患者的治疗[8-9]。本研究结果显示，270例行PICC置管的恶性肿瘤患者中，有20 例(7.41%)患者发生局部接触性皮炎，发生时间以30天内居多，且大多数患者皮炎状况严重，这与周淑玲等[10]的报道相似。

表1 与接触性皮炎发生有关因素的单因素分析(例)

表2 与接触性皮炎发生有关因素的Logistic回归分析

本研究分析了可能引起接触性皮炎的影响因素，发现不同性别、药物过敏史、睡眠状态、导管材质及敷贴种类的患者间，接触性皮炎的发生率不同；进一步行Logistic 回归分析，结果显示，男性、有药物过敏史、睡眠差、敷贴种类是PICC置管后局部皮肤发生接触性皮炎的独立危险因素。男性患者接触性皮炎的发生率高于女性，这可能是由于男性雄激素容易促进汗腺分泌，加上男性汗腺较女性更为发达，致使置管处皮肤更容易出汗、潮湿，进而容易导致接触性皮炎的发生。有药物过敏史的患者接触性皮炎发生率明显高于无药物过敏史患者，这主要是由于有药物过敏史的患者一般都属于过敏体质，更容易发生过敏反应和过敏性疾病，临床护理中应加强对有药物过敏史患者的观察，以便及时发现和处理皮炎状况。睡眠质量差可影响患者的精神状态和汗腺分泌，导致敷料覆盖部位的水蒸气传输速率减慢，造成局部皮肤潮湿，进而增加接触性皮炎的发生率。目前可用于PICC固定的敷贴种类繁多，本研究中采用的两种敷贴具有不同的接触性皮炎发生率，这可能与敷贴内面粘胶特性有关。本研究中使用的敷贴一种是聚氨酯材料，该材料适用于皮肤持续潮湿、易出汗者，此敷贴的潮气通透率差，黏胶易残留且不易清洗，另一种为REACTIC专利薄膜，具有高潮期通透率，且黏胶残留少的特点。

综上所述，男性、有药物过敏史、睡眠差、潮气通透率差的敷贴更易导致PICC置管患者局部皮肤发生接触性皮炎，在PICC置管后的临床护理中应对不同的危险因素采取有针对性的预防措施以减少PICC置管后局部皮肤发生接触性皮炎的发生率。另外，本研究对PICC置管患者的观察时间为90 d，未能将季节因素纳入分析，研究存在一定局限性；今后本院会加大样本量收集并延长随访观察时间，以期为临床提供更有价值的参考。