早发与晚发冠心病患者冠状动脉病变特点及危险因素分析

施俊杰，何希敏

(义乌市稠江街道社区卫生服务中心 全科门诊，浙江 义乌 322000)

冠心病已经成为危害人类健康的常见病和多发病，且冠心病发病率和死亡率呈现不断上升的趋势。冠心病的主要发病人群为老年人，但近年来逐渐趋于年轻化[1-3]，早发冠心病给患者家庭造成的负担更加严重。根据美国第三次胆固醇教育计划(NECP-ATP Ⅲ)规定，早发冠心病指冠心病发生时，男性低于55岁，女性低于65岁[4]。研究显示[5]，早发冠心病呈现逐渐上升的趋势。早发冠心病有相应的临床特征和病变特点[6]，为了能够有效治疗早发冠心病，掌握其病变规律尤为重要。很多学者也对早发冠心病的危险因素进行分析，以便提前预防，但结论不一[7-9]。本研究探讨早发冠心病与晚发冠心病冠状动脉病变特点及危险因素，以期为冠心病的防治提供相应措施，尽早给予干预，降低辖区内早发冠心病的发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2017年6月我中心管理的冠心病患者90例。纳入标准：①采用Judkins法行冠状动脉造影诊断为冠心病；②经两名心血管医师确定符合冠心病诊断标准(至少1支主要冠状动脉血管狭窄≥50%)；③患者知情同意。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②严重肝肾疾病、免疫系统疾病、感染；③其他心肌炎症。依据NECP-ATP Ⅲ规定，早发冠心病指冠心病发生时，男性低于55岁，女性低于65岁；将纳入的90例患者分为早发冠心病组(n=25)和晚发冠心病组(n=65)。同时选取同期32例行冠状动脉造影但非冠心病者为对照组。本研究经患者知情同意，并经院伦理委员会批准同意。

1.2 资料收集 收集患者年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、2型糖尿病、体重指数、血脂异常等资料。吸烟鉴定标准：每天吸烟至少1支，持续时间至少1年；饮酒：每天饮入酒精至少100 g，持续时间至少1年；高血压诊断符合《2013年中国高血压防治指南(修订版)》标准，静息状态下，连续2次，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，或以往明确诊断为高血压；2型糖尿病诊断符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》标准，餐后8 h空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L和(或)葡萄糖负荷后2 h静脉血糖或随机血糖≥11.1 mmol/L，或以往明确诊断为2型糖尿病；血脂异常诊断符合《中国成人血脂异常防治指南(2007年版)》标准，总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L为增高，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L为增高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 nmol/L为降低，三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L为增高。

1.3 血生化指标检测 采取患者空腹12 h后静脉血，按照试剂盒说明书，检测患者甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、载脂蛋白A、载脂蛋白B及血尿酸等水平。试剂盒均购自北京美德泰康生物科技有限公司。

2 结果

2.1 三组患者一般资料比较 三组患者的年龄、吸烟、高血压、高血压合并糖尿病、血糖异常五项指标差异有统计学意义(P<0.05)；与非冠心病组比较，早发冠心病组年龄小，吸烟、高血压合并糖尿病、血糖异常比例高；晚发冠心病组年龄大、吸烟、高血压、高血压合并糖尿病、血糖异常比例高；差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者的一般资料

注：a与非冠心病组比较，P<0.05；b与早发冠心病组比较，P<0.05。下同。

2.2 三组患者的血生化指标比较 三组患者TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B、Hcy水平差异有统计学意义(P<0.05)；与非冠心病组比较，早发冠心病组TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B、Hcy水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)；晚发冠心病组Hcy水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)；与早发冠心病组比较，晚发冠心病TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者的血生化指标

2.3 早发、晚发冠心病病变特点 早发、晚发冠心病病变血管支数差异有统计学意义(P<0.05)；与早发冠心病组比较，晚发冠心病双支比例较低，多支比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)。早发、晚发冠心病病变部位差异有统计学意义(P<0.05)；与早发冠心病组比较，晚发冠心病左回旋支、右冠状动脉病变比例较高，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 早发、晚发冠心病病变特点[n(%)]

2.4 早发、晚发冠心病危险因素分析 以是否发生早发冠心病、晚发冠心病为因变量，以年龄(>55=1，≤55岁=0)、吸烟(是=1，否=0)、高血压(是=1，否=0)、高血压合并糖尿病(是=1，否=0)、血糖异常(是=1，否=0)、载脂蛋白B(异常=1，正常=0)、Hcy血症(是=1，否=0)为自变量进行Logistic多因素回归分析。结果显示，吸烟、高血压、高血压合并糖尿病、血糖异常、载脂蛋白B、Hcy血症是早发冠心病的危险因素(P<0.05)；年龄、高血压合并糖尿病、载脂蛋白B是晚发冠心病的危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 早发、晚发冠心病危险因素分析

3 讨论

随着冠心病发病率、死亡率的不断增加，早发冠心病的发病率也在不断增多，众多学者致力于冠心病发病特点及危险因素的研究，以便基层医院能够尽早发现高危人群，做好危险因素的干预，做到提前预防及有效治疗。

男性、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及血脂代谢异常为冠心病传统危险因素[10-11]，也有研究报道[12]，高Hcy血症、高尿酸等也是冠心病的危险因素。本研究发现，早发、晚发冠心病吸烟、高血压、高血压合并糖尿病、血糖异常、载脂蛋白B、Hcy水平与非冠心病差异有统计学意义。本研究结果与于淼等[13]研究结果一致。分析原因，可能是冠心病患者血管内皮细胞遭到破坏，血管内凝血功能紊乱造成的。本研究发现，高血压合并糖尿病、载脂蛋白B是早发、晚发冠心病的独立危险因素。同时合并其他很多危险因素，说明冠心病的发生是多因素合并的复杂过程。周香等[14]研究也发现，高血压合并糖尿病、载脂蛋白B是早发、晚发冠心病的独立危险因素。St-Pierre等[15]研究发现，血浆载脂蛋白B水平高者患冠心病的风险更大。而吸烟、高血压、血糖异常、Hcy血症也是早发冠心病的危险因素。周香等[14]研究也纳入了Hcy血症，但结果发现Hcy血症不是早发冠心病的危险因素，与本文结果不一致。分析原因可能是两篇研究所纳入患者不同，或对Hcy血症水平判定标准不一导致的。

武文峰等[16]研究发现，早发冠心病与晚发冠心病比较，病变血管支数以单支病变为主，但本文发现，早发、晚发冠心病单支病变支数无显著差异。早发冠心病以双支病变为主，晚发冠心病以多支病变为主，与周香等[14]研究结果一致。本研究还发现，早发、晚发冠心病病变部位均以左前降支为主；早发冠心病左回旋支、右冠状动脉病变比例与晚发冠心病组比较差异显著。本研究结果与陈君等[17]研究结果一致。

综上所述，早发冠心病血管病变以双支病变较多，且载脂蛋白水平较高，危险因素较多，应针对危险因素进行有效防治。