腹腔镜与开腹直肠癌根治术后并发症发生情况的对比分析

黎信金

【摘要】 目的 分析腹腔镜与开腹直肠癌根治术后并发症的发生情况， 以期为两种术式的选择提供参考依据。方法 60例行腹腔镜直肠癌根治术的患者作为实验组， 另选取同期60例行开腹直肠癌根治术的患者作为对照组。观察比较两组患者术后并发症发生情况及临床相关指标。结果 实验组患者术后并发症发生率8.33%明显低于对照组的26.67%， 差异有统计学意义（χ2=6.984， P=0.008<0.05）。实验组患者的手术时间（246.41±14.87）min明显长于对照组的（207.96±15.42）min， 肠鸣音恢复时间（32.74±4.62）min、

住院時间（12.31±1.58）d及手术切口长度（5.17±0.53）cm均明显短于对照组的（58.13±4.84）min、（19.48±2.37）d、（16.29±0.83）cm， 术中出血量（104.93±15.49）ml明显少于对照组的（193.17±22.81）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜直肠癌根治术相对于传统开腹手术， 具有创伤小、出血量少、术后恢复时间短、术后并发症发生率低等优势， 是一种科学有效的手术方式， 值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜;直肠癌根治术;术后并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.025

直肠癌是一种较为常见的胃肠道恶性肿瘤中， 在发病早期无明显的临床症状， 不易被人们所重视， 等到疾病发展到后期再发现时已经到了晚期， 严重影响着患者的生存率[1]。直肠癌主要以黏液血便为主要症状， 患者长时间的失血会引起贫血， 从而导致消瘦甚至营养不良的发生。对于直肠癌患者来说， 根治性手术是能够有效保障生命安全的主要治疗方法[2]。传统的手术方法主要是开腹手术， 对患者的损伤较大， 不利于后期恢复[3]。随着医学技术的不断发展， 腹腔镜的出现也为患者手术方式的选择提供了不同的思路。腹腔镜越来越多地应用在直肠癌根治术中， 可有效减轻患者的痛苦， 且由于手术创口小， 因此给患者带来的伤害也较小。虽然直肠癌患者在进行根治术后能够有效清除肿瘤对机体的伤害， 但是也会存在一定的几率发生术后并发症， 对患者仍存在较大的威胁[4]。本研究通过回顾性分析在本院行直肠癌根治术患者的临床资料， 旨在观察术后并发症的具体发生情况， 以期为今后的研究提供更多参考依据， 现将具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年11月～2018年11月收治的60例行腹腔镜直肠癌根治术的患者作为实验组， 另选取同期60例行开腹直肠癌根治术的患者作为对照组。实验组患者中， 男39例， 女21例;年龄39～82岁， 平均年龄（61.41±6.93）岁。对照组患者中， 男42例， 女18例;年龄40～80岁， 平均年龄（62.04±6.34）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家属均签署知情同意书且自愿参与研究， 本研究已经本院伦理委员会批准通过。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 实验组 实验组患者采取腹腔镜直肠癌根治术。患者在术前先进行肠道准备， 待麻醉后采用5孔法行腹腔镜接入， 建立二氧化碳（CO2）气腹， 选择改良截石位进行手术操作。对患者进行肿瘤切除及淋巴结清扫， 对于需要送检的组织送至病理科进行检验， 术中注意避免损伤输尿管， 术后进行生命体征监测， 留置尿管， 在48～72 h后拔除尿管。

1. 2. 2 对照组 对照组患者采取开腹直肠癌根治术。患者在术前先进行肠道准备， 待麻醉后选择下腹正中切口， 将直肠及乙状结肠系膜进行分离， 切除肿瘤和直肠系膜， 再行淋巴结清扫及肠管一期吻合， 术中注意对血管进行结扎切断， 避免损伤输尿管， 对于需要送检的组织送至病理科进行检验， 术后监测同实验组。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者术后并发症发生情况及临床相关指标（主要包括手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、手术切口长度、术中出血量）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者共出现术后并发症5例（8.33%）， 其中肺部感染1例（1.67%）， 术后切口出血2例（3.33%）， 切口感染1例（1.67%）， 肠梗阻1例（1.67%）;对照组患者共出现术后并发症16例（26.67%）， 其中肺部感染5例（8.33%）， 术后切口出血4例（6.67%）， 切口感染2例（3.33%）， 肠梗阻1例（1.67%）， 吻合口出血2例（3.33%）， 吻合口瘘1例（1.67%）， 输尿管损伤1例（1.67%）。实验组患者术后并发症发生率8.33%明显低于对照组的26.67%， 差异有统计学意义（χ2=6.984， P=0.008<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床相关指标比较 实验组患者的手术时间（246.41±14.87）min明显长于对照组的（207.96±15.42）min， 肠鸣音恢复时间（32.74±4.62）min、住院时间（12.31±1.58）d及手术切口长度（5.17±0.53）cm均明显短于对照组的（58.13±4.84）min、（19.48±2.37）d、（16.29±0.83）cm， 术中出血量（104.93±15.49）ml明显少于对照组的（193.17±22.81）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展， 人们对于手术方式有了很大的创新， 且逐渐向微创手术的方向发展， 而腹腔镜手术的出现为更多需要手术的患者带来了福音， 极大地减轻了患者的痛苦。近年来腹腔镜手术在直肠癌患者手术中的应用越来越广泛， 因其微创性， 能够有效缩短患者术后恢复时间， 保障其生命安全。直肠癌在临床中较为常见， 属于消化道腫瘤中发病率较高的一种类型[5]。其早期发病症状不明显， 不容易被发现， 通常是后期有黏液血便出现时， 才会引起重视， 但是病情发展的较重， 患者的身体状况较差不利于后期治疗的进行。由于直肠癌患者伴随长期慢性失血， 会有贫血现象的存在， 身体状况较差， 接受手术治疗后不利于身体的尽快恢复[6]。但是腹腔镜直肠癌根治术对患者造成的创口小， 恢复时间短， 能够有效保障患者的后期生活质量。就现如今的技术来说， 通过腹腔镜直肠癌根治术也可以有效清除肿瘤细胞， 保证其治疗效果。腹腔镜手术相较于传统开腹手术来说， 有较大的优势， 但是也会有术后并发症的发生， 但比开腹手术的危险性较小， 开腹手术由于在手术时长时间将腹部脏器暴露在外， 导致感染发生的几率增大[7]。手术时间对并发症的发生也有一定的影响， 腹腔镜手术因为创伤小， 操作难度较大， 使得手术时间延长， 因此需要后期医生逐渐提高其自身技术水平， 缩短手术时间， 以保障患者的手术效果。

本研究结果表示， 实验组患者术后并发症发生率8.33%明显低于对照组的26.67%， 差异有统计学意义（χ2=6.984， P=0.008<0.05）。实验组患者的手术时间明显长于对照组， 肠鸣音恢复时间、住院时间及手术切口长度均明显短于对照组， 术中出血量明显少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 腹腔镜直肠癌根治术相对于传统开腹手术， 具有创伤小、出血量少、术后恢复时间短、术后并发症发生率低等优势， 是一种科学有效的手术方式， 值得临床推广。

参考文献

[1] 黄良红， 齐碧蓉， 徐怡斐. 腹腔镜结直肠癌根治术伴特殊肝段切除术术后并发症的护理干预. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2017， 17（90）：204-205.

[2] 杜一鸿， 刘云莉， 李明杰. 术前营养支持对腹腔镜结直肠癌根治术后免疫功能和并发症的影响. 河北医药， 2017， 39（21）：

3258-3260， 3264.

[3] 毛紫菡， 张宏， 丛进春， 等. 腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后应激反应程度比较的Meta分析. 中国普外基础与临床杂志， 2016， 23（9）：1073-1083.

[4] 王耀辉， 陈钰， 高军， 等. 腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后感染并发症的比较. 中国微创外科杂志， 2015， 15（11）：979-981， 994.

[5] 张剑明， 邓海军， 王亚楠， 等. 腹腔镜结直肠癌根治术后并发症危险因素的回顾性队列研究. 实用医学杂志， 2013， 29（14）：

2359-2361.

[6] 杨家新， 刘祥尧， 彭延春， 等. 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术中及术后并发症发生率的比较. 中国普通外科杂志， 2012， 21（12）：1590-1592.

[7] 季新威， 张建立， 孙振青， 等. 开腹与腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的分级与评估. 腹腔镜外科杂志， 2012， 17（5）：356-360.