无创呼吸机治疗呼衰合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评价

丁连明　王春霞

【摘要】 目的 探究无创呼吸机治疗呼吸衰竭（呼衰）合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法 70例呼衰合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者， 随机分为观察组和对照组， 每组35例。对照组采用常规治疗， 观察组在对照组基础上采用无创呼吸机治疗。比较两组患者治疗前后最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸暂停指数、最低血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）和pH。结果 治疗后， 两组患者最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸暂停指数、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸暂停指数、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平分别为（22±12）s、（15±

6）s、（8±4）次/h、（93±6）%、（37±7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（91±12）mm Hg、（7.5±0.4）， 均优于对照组的（69±14）s、（31±12）s、（16±5）次/h、（80±5）%、（57±8）mm Hg、（72±13）mm Hg、（7.3±0.1）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 呼衰合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经无创呼吸机治疗后效果良好， 有助于睡眠呼吸障碍和通换气功能改善。

【关键词】 无创呼吸机;呼吸衰竭;睡眠呼吸暂停低通气综合征;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.021

睡眠呼吸暂停低通气综合征为睡眠时产生上气道阻塞性呼吸障碍综合征， 本病通常伴随慢性阻塞性肺疾病， 此类患者更容易出现低氧血症和高碳酸血症， 使肺动脉压升高， 从而产生呼衰[1， 2]。本次研究主要探究无创呼吸机治疗呼衰合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年6月～2018年5月本院收治的70例呼衰合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者， 随机分为观察组和对照组， 各35例。对照组患者中， 男20例， 女15例;

年龄59～80岁， 平均年龄（70.6±3.3）岁。观察组患者中， 男22例， 女13例;年龄61～81岁， 平均年龄（71.8±3.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用常规治疗， 患者入院后选择祛痰、解痉、平喘、抗感染、营养支持、雾化吸入和低流量吸氧等方法， 此外对患者实施治疗时需要观察SaO2和心率。

1. 2. 2 观察组 患者在对照组治疗基础上采用无创呼吸机正压通气。设备参数调整为S/T模式， 吸气气压设置为

12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼气气压设置为3～5 cm H2O， 吸氧流量为5 L/min， 呼吸频率为14次/min。实施正压通气时吸气气压需要在30 min内逐渐升高至16～24 cm H2O， 治疗时间为2～4 h/次， 2～4次/d， 持续治疗时间为72 h。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后呼吸参数， 即最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸暂停指数、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组患者最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸暂停指数、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸暂停指数、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸暂停指数、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平分别为（22±12）s、（15±6）s、（8±4）次/h、（93±6）%、（37±7）mm Hg、（91±12）mm Hg、（7.5±0.4）， 均优于对照组的（69±14）s、（31±12）s、（16±5）次/h、（80±5）%、（57±8）mm Hg、（72±13）mm Hg、（7.3±0.1）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

睡眠呼吸暂停低通气综合征是由于上气道解剖功能异常引发的睡眠阶段上气道反复阻塞， 会提高肺动脉压， 降低通氣反应， 从而产生低氧血症及二氧化碳潴留[3]。睡眠呼吸暂停低通气综合征属于临床患病率较高的呼吸系统疾病， 主要患病人群为中老年人， 伴随病情的发展， 会加重患者自身的通换气功能障碍， 从而引发呼衰[4， 5]。如果睡眠呼吸暂停低通气综合征伴有慢性阻塞性肺疾病（重叠综合征）更会降低PaO2水平， 提升PaCO2水平， 同时产生睡眠低氧血症。

无创通气治疗为呼吸机辅助通气治疗方法， 此方法不需要创建人工气道， 采用口鼻面罩或鼻罩实施通气， 能够减少机体创伤， 此外可保留患者呼吸道功能， 患者容易接受[6， 7]。无创正压通气为常用模式， 对呼气末正压增加以对抗内源呼吸末正压， 从而缓解呼吸肌做功， 以免产生呼吸肌疲劳现象， 此外此模式可缓解吸气时的阻力， 有助于通气功能缓解[8]。

此次研究结果表明， 治疗前， 两组患者最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸暂停指数、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸暂停指数、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸暂停指数、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平分别为（22±12）s、（15±6）s、（8±4）次/h、（93±6）%、（37±7）mm Hg、（91±12）mm Hg、（7.5±0.4）， 均优于对照组的（69±14）s、（31±12）s、（16±5）次/h、（80±5）%、（57±8）mm Hg、（72±13）mm Hg、（7.3±0.1）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明无创呼吸机治疗呼衰合并睡眠呼吸暂停低通气综合征， 可提升SaO2和PaO2水平， 改善其呼吸功能。

综上所述， 将无创呼吸机应用于呼衰合并睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中疗效确切， 可改善症状表现， 具有广泛的临床应用价值。

参考文献

[1] 徐健， 黄平， 宋冰， 等. 持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者勃起功能障碍疗效的meta分析. 中华男科学杂志， 2013， 19（1）：77-81.

[2] 纪颖， 安晓杰， 邓赶飞， 等. 无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察. 中华临床医师杂志， 2015（24）：4543-4546.

[3] 秦北宁， 宋永辉， 刘新颖， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭有创机械通气治疗研究. 中华医院感染学杂志， 2015（4）：849-850， 859.

[4] 岳伟岗， 张志刚， 张彩云， 等. 经鼻高流量氧疗对呼吸衰竭患者疗效的Meta分析. 中华危重病急救医学， 2017， 29（5）：396-402.

[5] 於江泉， 郑瑞强， 林华， 等. 脉搏指示下连续心输出量指导的慢性阻塞性肺疾病加重期并呼吸衰竭患者液体管理的意义. 中华老年医学杂志， 2015， 34（9）：976-978.

[6] 张海光， 邓克勤， 陈玮， 等. 序贯机械通气治疗重症肺炎患者呼吸衰竭的疗效. 中华医院感染学杂志， 2015（14）：3224-3225， 3228.

[7] 徐乃伟， 刘素彦， 沈悦好， 等. 俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者中的应用和护理进展. 中华现代护理杂志， 2018， 24（13）：1597-1601.

[8] 封在李， 尹兆青， 李学艳， 等. 高频振荡通气联合吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭疗效分析. 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（18）：1402-1405.