马来酸麦角新碱联合缩宫素预防二次剖宫产产后出血的效果分析

魏凌燕　王海霞

【摘要】 目的 分析馬来酸麦角新碱联合缩宫素预防二次剖宫产产后出血的效果。方法 60例二次剖宫产分娩产妇， 以随机数字表法分为常规组和观察组， 各30例。常规组单用缩宫素， 观察组联用马来酸麦角新碱与缩宫素。比较两组产妇的产后出血情况、血红蛋白水平、出血量、应用其他促宫缩药物情况、用药后不良反应发生情况。结果 观察组产后出血率为6.67%， 低于常规组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组产前、产后24 h血红蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术中、术后2 h、术后2～24 h的出血量分别为（277.65±99.57）、（99.85±82.67）、（42.47±27.19）ml， 均少于常规组的（402.17±154.32）、（139.71±62.87）、（82.32±40.09）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。常规组中有11例（36.67%）产妇应用了其他促宫缩药物， 观察组中有3例（10.00%）产妇应用了其他促宫缩药物， 观察组其他促宫缩药物应用率低于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=5.963， P<0.05）。观察组产妇用药后的不良反应发生率为 53.33%， 与常规组的50.00%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 联

合应用马来酸麦角新碱、缩宫素预防二次剖宫产产后出血的效果更加明显， 安全有效， 值得推广。

【关键词】 马来酸麦角新碱;缩宫素;二次剖宫产术;产后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.002

Effect analysis of ergonovine maleate combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after second cesarean section   WEI Ling-yan， WANG Hai-xia. Department of Obstetrics and Gynecology， Guangdong Zhongshan Dongfeng Peoples Hospital， Zhongshan 528425， China

【Abstract】 Objective   To analyze the effect of ergonovine maleate combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after second cesarean section. Methods   A total of 60 parturients with second cesarean section were divided into conventional group and observation group by random number table method， with 30 cases

in each group. The conventional group was received oxytocin， and the observation group received ergonovine maleate combined with oxytocin. Comparison were made on postpartum hemorrhage， hemoglobin levels， bleeding volume， application of other uterine contraction-promoting drugs and occurrence of adverse reactions after medication between the two groups. Results   The observation group had lower postpartum hemorrhage rate as 6.67% than 30.00% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in prenatal and postpartum 24 h hemoglobin levels （P>0.05）. The observation group had less bleeding volume during operation， 2 h after operation and 2～24 h after operation were respectively as （277.65±99.57）， （99.85±82.67） and （42.47±27.19） ml than （402.17±154.32）， （139.71±62.87） and （82.32±40.09） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The conventional group had 11 cases （36.67%） with other uterine contraction-promoting drugs， while the observation group had 3 cases （10.00%） with other uterine contraction-promoting drugs. The observation group had lower application rate of other uterine contraction-promoting drugs than conventional group， and the difference was statistically significant （χ2=5.963， P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions after medication as 53.33%， comparing with 50.00% in conventional group （P>0.05）. Conclusion   The combined application of ergonosine maleate and oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage after second cesarean section is more obvious， safe and effective， and worthy of promotion.

【Key words】 Ergonovine maleate; Oxytocin; Second cesarean section; Postpartum hemorrhage

分娩期存在的严重并发症就是产后出血， 急救不及时可能导致产妇死亡， 全球由产后出血导致产妇死亡的比例为25%[1]。近些年， 我国开放了二孩政策， 医院生产产妇中很多属于二次剖宫产， 一般是因为瘢痕子宫才需要接受二次剖宫产。但是在这种情况下， 出现产后出血的可能性很大。分析原因， 子宫瘢痕存在， 子宫下段的肌纤维原本弹性明显下降， 进而影响到子宫收缩， 容易造成剖宫产后子宫收缩乏力产后出血。所以， 对于二次剖宫产产妇来说， 预防产后出血显得非常重要， 得到了产科医生的重视。本文就预防二次剖宫产产后出血用缩宫素和马来酸麦角新碱的效果进行研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月60例行二次剖宫产分娩产妇为研究对象， 以随机数字表法分为常规组和观察组， 各30例。常规组产妇年龄28～39岁、平均年龄（33.65±5.39）岁， 平均孕周（272.65±7.25）d， 新生儿平均体重（3258.23±426.24）g。观察组产妇年龄28～40岁、平均年龄（33.65±5.47）岁， 平均孕周（272.80±7.19）d， 新生儿平均体重（3256.25±427.87）g。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①产妇为足月分娩;②孕周正确无误;③没有药物过敏史;④自愿签署《知情同意书》。

1. 2. 2 排除标准 ①产妇存在凝血功能障碍;②产妇有严重的心脑血管类疾病或者肝、肾类疾病;③产妇有高血压、前置胎盘、子宫肌瘤等产科合并疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 常规组 产妇只应用缩宫素预防产后出血， 胎儿分娩之后， 医务人员将缩宫素注射到切口上部子宫肌壁内， 剂量为20 U， 而后把20 U缩宫素加入到乳酸钠林格氏液中进行静脉滴注， 手术完成2 h后， 再次把10 U缩宫素加入到乳酸钠林格氏液中进行静脉滴注[2]。如果在治疗过程中， 产妇表现出阴道出血量多、宫缩乏力， 应该联合应用其他宫缩剂。

1. 3. 2 观察组 产妇生产出胎儿后， 马上在切口上部子宫肌壁内注射20 U缩宫素， 另外将20 U缩宫素加入到乳酸钠林格氏液中静脉滴注， 0.2 mg马来酸麦新碱注射液进行稀释， 缓慢静脉注射。手术完成2 h后， 把20 U缩宫素加入到乳酸钠林格氏液中进行静脉滴注[3]。如果在治疗过程中， 产妇表现出阴道出血量多、宫缩乏力， 应该联合应用其他宫缩剂[4]。

1. 4 观察指标 比较两组产妇的产后出血情况、血红蛋白水平、出血量（术中、术后2 h、术后2～24 h）、手术中和之后辅助应用其他促宫缩药物情况、用药后不良反应发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇产后出血情况、血红蛋白水平和出血量比较

观察组产后出血率为6.67%， 低于常规组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组产前、产后24 h血红蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术中、术后2 h、术后2～24 h的出血量分别为（277.65±99.57）、（99.85±82.67）、（42.47±27.19）ml， 均少于常规组的（402.17±154.32）、（139.71±

62.87）、（82.32±40.09）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。見表1。

2. 2 两组产妇应用其他促宫缩药物情况比较 常规组中有11例（36.67%）产妇应用了其他促宫缩药物， 观察组中有3例（10.00%）产妇应用了其他促宫缩药物， 观察组其他促宫缩药物应用率低于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=5.963， P<0.05）。

2. 3 两组产妇用药后不良反应发生情况比较 观察组产妇用药后的不良反应发生率为 53.33%， 与常规组的50.00%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

我国关于产后出血的定义有着相关标准， 具体是指， 产妇分娩出胎儿24 h内， 其中阴道分娩产妇， 出血量

≥500 ml， 剖宫产分娩产妇≥1000 ml。对于产后出血的产妇， 必须要及时并正确处理， 这样才能挽回产妇生命， 避免产妇死亡。预防产后出血的公认药物是缩宫素， 被广泛应用在临床治疗中[5]。该药物的优势在于价格比较合理， 起效的速度比较快。药物能够很快将自身药效作用到产妇子宫受体上， 促使受体的饱和性提升， 强化子宫收缩。但是该药物也存在一定缺点， 药效发挥快， 但是作用的时间比较短， 当作用在产妇子宫下段的平滑肌时， 发挥的收缩效用也比较小， 后期也就不能发挥出预防产后出血的功效[6]。另外， 缩宫素也具有一定个体敏感性， 如果大剂量应用， 还可能出现血压升高、冠状动脉缺血、水潴留等。因此， 应该联合其他药物， 实现有效预防二次剖宫产产后出血。马来酸麦角新碱也属于一种促进子宫收缩的药物， 但是应用之后出现过敏和升高不良反应的可能性比较大[7]。但是在一些医学报道中， 对于该药物促宫缩效果给予肯定， 与单纯用缩宫素的研究组相比， 不良反应方面并没有差异。经过多年的研究和调研， 该药物再次被应用在临床治疗中， 其是一种半合成麦角生物碱， 可作用在子宫平滑肌上， 让其更加兴奋， 尤其针对分娩后状态下的子宫， 有着更加敏感的药效。发挥出的药效作用时间比较长， 并且能够直接产生收缩的作用， 药效持久， 在预防以及控制产后出血方面， 有着良好表现[8]。

本研究中， 观察组产妇在预防产后出血时联合应用马来酸麦角新碱、缩宫素， 结果显示， 观察组产后出血率为6.67%， 低于常规组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术中、术后2 h、术后2～24 h的出血量分别为（277.65±

99.57）、（99.85±82.67）、（42.47±27.19）ml， 均少于常规组的（402.17±154.32）、（139.71±62.87）、（82.32±40.09）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。常规组中有11例（36.67%）产妇应用了其他促缩宫素药物， 观察组中有3例（10.00%）产妇应用了其他促缩宫素药物， 观察组其他促缩宫素药物应用率低于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=5.963， P<0.05）。充分说明了联合用药的积极意义， 产后出血发生率降低， 各个阶段出血量也明显减少， 其他促宫缩药物应用的产妇也比较少， 可见联合用药的预防效果。另外， 对比两组产妇血红蛋白情况， 两组产前、产后24 h血红蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇用药后的不良反应发生率为 53.33%， 与常规组的50.00%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。辅助应用马来酸麦角新碱， 对于产妇血红蛋白的影响并不大， 本组产妇出现的不良反应同单用缩宫素组产妇的情况相似， 所以安全性也能保证。

综上所述， 联合应用马来酸麦角新碱、缩宫素预防二次剖宫产产后出血， 效果更加明显， 安全有效， 值得推广。

参考文献

[1] 陈晓. 卡前列素氨丁三醇注射液配伍缩宫素防治产后出血的临床观察. 山西医药杂志（下半月刊）， 2013， 42（7）：806-807.

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[4] 卫蔷， 张力， 吴琳， 等. 麦角新碱联合卡贝缩宫素与单用缩宫素预防剖宫产产后出血研究. 中国实用妇科与产科杂志， 2018， 34（6）：68-72.

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[7] 陈怡. 卡前列素氨丁三醇、麦角新碱、缩宫素三联疗法预防产后出血的临床疗效观察. 中国妇幼保健， 2018， 33（6）：1266-1268.

[8] 杨晓辉. 麦角新碱联合垂体后叶注射液治疗产后出血的疗效观察. 现代药物与临床， 2017， 32（5）：864-866.