开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较观察

张殿尧　吴香萍

【摘要】 目的 探究比较开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生情况。方法 98例行胆囊手术治疗的患者作为研究对象， 根据患者住院日期的先后顺序分为实验组和对照组， 每组49例。对照组患者采用开腹胆囊手术治疗， 实验组患者采用腹腔镜胆囊手术治疗。对比两组患者的肛门排气时间、术后疼痛时间、术后首次下床活动时间以及术后肠粘连发生情况。结果 实验组患者的肛门排气时间、术后疼痛时间、术后首次下床活动时间分别为（23.68±2.69）min、（36.02±4.19）h、（14.92±2.17）h， 均显著短于对照组的（35.94±8.35）min、（65.38±5.18）h、（25.84±4.36）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的术后肠粘连发生率为85.71%（42/49）， 显著低于对照组的85.71%（42/49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊手术较开腹胆囊手术的治疗效果更显著， 可促进患者排气， 缩短患者的治疗时间， 促进患者康复， 值得在临床中推广。

【关键词】 开腹胆囊手术;腹腔镜胆囊手术;肠粘连

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.027

急性胆囊炎是临床中较为常见的一种急腹症， 若未采取有效治疗手段可导致不可挽回的严重结局。胆囊疾病目前主要采用外科手术治疗， 治疗完成后， 患者术后极易发生肠粘连等并发症。若患者轻度肠粘连， 则不能够产生明显的不适感， 若肠粘连程度严重， 则容易发生肠梗阻， 影响患者治疗效果[1]。开腹胆囊手术虽然能够达到一定治疗效果， 但由于切口暴露时间较长， 切口相对较大， 极易引起肠粘连等并发症的发生。近年来， 腹腔镜手术在临床上得以广泛应用， 且在治疗胆囊疾病方面的效果显著。因此， 本文主要探究比较开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年2月在本院接诊的行胆囊手术治疗的98例患者作为研究对象， 依据患者住院时间的先后顺序分为对照组和实验组， 每组49例。实验组患者中， 男25例， 女24例;年龄40～84岁， 平均年龄（62.38±7.46）岁;病程0.61～6.00年， 平均病程（3.04±0.99）年。对照组患者中， 男24例， 女25例;年龄41～85岁， 平均年龄（63.42±7.48）岁;病程0.61～7.00年， 平均病程（3.04±1.32）年。

两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组患者采用开腹胆囊手术治疗。患者取仰卧位， 麻醉方式为硬膜外麻醉， 使患者的胆囊部位充分暴露， 游离胆囊管， 将患者的胆囊管切除， 顺利缝合患者的胆总管接口， 放置引流管， 完成手术。

1. 2. 2 实验组 实验组患者采用腹腔镜胆囊手术治疗。患者取仰卧位， 头高脚低， 并稍微向左倾斜， 切口部位选择脐下， 建立二氧化碳人工气腹， 气腹压力控制在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 明确患者的胆囊部位， 确定胆囊与周围组织关系， 充分分离粘连组织， 并于腹腔镜下采取穿刺减压治疗， 使用钛夹将患者的胆囊管与胆囊动脉夹闭， 在患者的右肝部位放置硅胶管， 采用负压引流， 完成手术。

1. 3 观察指标 对比两组患者的肛门排气时间、术后疼痛时间、术后首次下床活动时间以及术后肠粘连发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肛门排气时间、术后疼痛时间、术后首次下床活动时间对比 实验组患者的肛门排气时间、术后疼痛时间、术后首次下床活动时间均显著短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后肠粘连发生情况对比 实验组患者的术后肠粘连发生率为85.71%（42/49）， 显著低于对照组的97.96%（48/49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胆结石、胆囊炎是临床中较为常见的一种消化系统疾病， 发病因素与年龄有关， 年龄越大发病率越高， 目前主要通过外科手术根治， 因手术治疗具有创伤性， 应严格控制术后肠粘连并发症的发生[2-6]。

肠粘连是胆囊手术后最为常见的并发症， 据相关统计发病率可高达60%以上。若患者肠粘连发病较轻， 通常不能够表现出明显症状， 若严重情况下， 可导致患者出现腹部胀痛等临床症状， 以肠梗阻为主要表现， 患者需要进行二次手术治疗肠梗阻， 不仅能够增加患者的经济负担， 还增加患者身生理上的痛苦。传统开腹手术患者腹部暴露时间较长， 切口组织相对较大， 牵拉等动作会对患者的胸腔造成影响， 增加患者发生肠粘连的风险[7-9]。腹腔镜已经是应用较为成熟的一种胆囊手术， 腹腔镜手术具有手术时间短、恢复快、安全性较高等特点， 手术操作过程中对胆囊周围组织有较小的影响， 可有效控制肠粘连等并发症的发生率[10]。

本研究结果显示， 实验组患者的肛门排气时间、术后疼痛时间、术后首次下床活动时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的术后肠粘连发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 腹腔镜胆囊手术患者治疗效果显著， 患者住院时间短， 可促进患者尽快康复， 值得临床推广。

参考文献

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[9] 杨紅军. 开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较分析. 中国医疗器械信息， 2018， 24（9）：106-107.

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