腹腔镜手术治疗Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌的临床疗效分析

鲁延荣　宋珍

[摘要] 目的 分析腹腔镜手术治疗Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌的临床疗效。方法 研究对象为方便选取Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者，例数200例，采用抽签分组方式对研究对象200例进行分组，患者收取时间在2018年1—5月，分为观察组一组（100例宫颈癌患者）、对照组一组（100例宫颈癌患者），观察组患者实施腹腔镜下广泛全子宫切除术及腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，对照组实施传统开腹手术，将两组患者治疗效果进行对比。结果 观察组Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者的手术时间（227.15±43.12）min、盆腔淋巴结清扫（34.15±9.01）枚、术中出血量（163.15±65.21）mL与对照组差异有统计学意义（t=2.563 9、t=9.970 8、t=11.850 0，P<0.05）;观察组Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者的并发症发生率2.00%（其中盆腔淋巴结转移患者2例）低于对照组患者100.00%（χ2=5.673 8，P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌具有显著效果，能显著缩短患者手术时间、降低术中出血量和并发症，提高盆腔淋巴结清扫枚数，能提高患者生存率。

[关键词] 腹腔镜;手术;Ⅰa2～Ⅱb期;宫颈癌;临床疗效;观察

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0069-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery for cervical cancer of stage Ia2 to IIb. Methods The study subjects were stage Ia2-IIb cervical cancer patients， 200 cases were convenient selected divided into two groups. 200 cases were grouped by lottery. The patients were collected from January to May 2018. One group of observation group （100 patients with cervical cancer） and one group of control group（100 patients with cervical cancer）. The patients in the observation group underwent laparoscopic extensive hysterectomy and laparoscopic pelvic lymphadenectomy abdominal surgery， the treatment effect of the two groups of patients were compared. Results The operation time （227.15±43.12） min， pelvic lymph node dissection （34.15±9.01）， intraoperative blood loss （163.15±65.21）mL in the observation group Ia2～IIb cervical cancer patients were different from the control group （t=2.563 9， t=9.970 8， t=11.850 0，P<0.05）; the incidence of complications in the observation group Ia2-IIb cervical cancer patients 2.00% （including 2 patients with pelvic lymph node metastasis） lower than the control group 100.00% （χ2=5.673 8，P<0.05）. Conclusion  Laparoscopic surgery has significant effects in the treatment of stage Ia2-IIb cervical cancer. It can significantly shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss and complications， and improve the number of pelvic lymph node dissection， which can improve the survival rate of patients.

[Key words] Laparoscopy; Surgery; Stage Ia2-IIb; Cervical cancer; Clinical efficacy; Observation

宮颈癌也可以称作为子宫颈癌，为发生在女性子宫颈的一种恶性肿瘤，主要症状为女性阴道出血，一般进行宫颈刮片细胞学检查发现，通过宫颈管活组织检查和阴道镜检查宫颈确诊癌症类型，该疾病发病病因和HPV密切相关[1]。宫颈癌的治疗方式包括放射线治疗、细胞免疫治疗、手术切除、化学治疗等，同时由于子宫颈抹片筛检在我国普及，从而显著降低宫颈癌患者死亡率，对于宫颈癌患者首选治疗方式为手术治疗，而不同的手术治疗具有不同的治疗效果[2]。因此，该院方便选取在2018年1—5月的200例Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者作为研究对象，分别实施不同的治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者，例数200例，采用抽签分组方式对研究对象200例进行分组，该次研究患者均签署知情同意书、经过该院医学伦理委员会批准和同意。

排除标准-①肝肾功能异常、心脏功能异常、②其他肿瘤。纳入标准-①200例患者均符合宫颈癌诊断标准，为初治宫颈癌、②经过病理组织学、影像学确诊为Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌、③患者无手术禁忌证[3]。观察组100例：年龄在30～60岁之间，平均年龄均为（45.01±1.15）岁，其中腺鳞癌患者10例、腺癌患者20例、鳞癌患者70例。对照组100例：年龄在31～60岁之间，平均年龄均为（45.15±1.26）岁，其中腺鳞癌患者11例、腺癌患者19例、鳞癌患者70例。2组Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者的平均年龄、组织学类型等资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组100例均使用传统开腹手术。

对患者进行传统开腹手术治疗后，术后患者取平卧6 h，常规进行抗菌治疗、吸氧、心电监护[4]。

观察组100例均使用腹腔镜下广泛全子宫切除术及腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。

患者进行常规气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，将外阴充分显露，使用四孔法将手术器械和腹腔镜置入，常规建立气腹，将腹内压控制在12～14 mnHg之间，在患者骨盆处使用超声刀将卵巢圆韧带、固有韧带离断，钝性分离患者膀胱子宫反折腹膜、韧带前叶，将膀胱子宫颈韧带使用超声刀切断后，分离患者子宫主韧带和动脉，使用超声刀将患者后腹膜分离直至骨盆入口，将血管鞘和血管壁間隙打开，清理患者腰肌外侧、腰大肌表面、腹股沟上方髂外动脉，将患者的输尿管隧道打开，使用超声刀将子宫直肠窝顶端后腹膜剪开，离断患者左右韧带直至宫颈2～3 cm处进行缝扎，在患者阴道前壁处切开小切开，取出子宫附件，然后在腹腔镜探查下实施盆腔淋巴结清扫，之后将患者阴道残端缝合，使用生理盐水冲洗患者盆腔，将冲洗液吸尽后留置引流管，待彻底止血后缝合患者前后腹膜，使用无菌敷料覆盖患者创口[5]。

1.3  观察指标

对比对照组、观察组两组Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者的手术时间、盆腔淋巴结清扫、术中出血量、并发症发生率。

1.4  统计方法

数据处理采取SPSS 25.0统计学软件，计数资料[n（%）]行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比各项指标

观察组Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者的手术时间（227.15±43.12）min、盆腔淋巴结清扫（34.15±9.01）枚、术中出血量（163.15±65.21）mL与对照组差异有统计学意义（t=2.563 9、9.970 8、11.850 0，P<0.05），见表1。

    

2.2  对比并发症发生率

观察组Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者的并发症发生率2.00%（其中盆腔淋巴结转移患者2例）低于对照组患者（χ2=5.673 8，P<0.05），见表2。

3  讨论

近年来，宫颈癌发病率呈上升趋势，为十分常见的恶性肿瘤，开腹手术为宫颈癌患者传统治疗方式，虽然具有一定效果，但是多项研究证实传统开腹手术创伤较大以及术中出血量多，易导致患者术后恢复时间较长，严重影响宫颈癌患者的预后，使传统开腹手术在临床应用受到限制，而实施一项安全有效的手术治疗较为重要[6]。因此，该院对腹腔镜手术治疗Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌的临床疗效观察进行分析，探讨腹腔镜手术效果。

随着腹腔镜手术在临床不断发展，现如今已经逐渐替代传统开腹手术，腹腔镜手术切口为小切口，能避免人体血管损伤、神经损伤以及腹壁肌肉损伤，能降低术后血管损伤发生情况，同时腹腔镜穿刺孔十分小，且较为隐蔽和分散，患者创口愈合后不会留下明显瘢痕，受到多数年轻女性患者青睐，符合美观要求。而腹腔镜下广泛全子宫切除术术中疼痛较轻，能显著缩短关腹时间和进腹时间，避免患者盆腔内环境受到破坏，能显著降低术后切口感染，还能促进人体肠蠕动功能恢复[7-10]。在手术视野方面，腹腔镜手术也优于传统手术，能通过光学成像方式和视频图像处理技术获得准确、清晰手术视野图像，而腹腔镜目镜为30°视角镜，能清晰显示盆腔狭小空间，显示髂总血管局部解剖结构，加上腹腔镜灵活性，能显著提高手术操作准确度，提高手术的效果，利于宫颈癌患者术后早期恢复。现如今，腹腔镜手术治疗已经成为Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者首选手术方式，具有恢复快、术后疼痛轻、创伤小等优点，能显著提高手术效果，预防术后并发症发生，促进患者早期康复，受到多数患者青睐，目前在临床广泛应用[11-14]。

经研究表明，观察组Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者的手术时间（227.15±43.12）min、盆腔淋巴结清扫（34.15±9.01）枚、术中出血量（163.15±65.21）mL与对照组差异有统计学意义（P<0.05）;观察组Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者的并发症发生率2.00%（其中盆腔淋巴结转移患者2例）低于对照组患者（P<0.05）。相关学者在“腹腔镜和开腹手术治疗宫颈癌的临床效果对比”研究中，选取宫颈癌患者60例作为研究对象，观察组实施腹腔镜手术治疗，对照组患者实施开腹手术治疗，研究显示，观察组宫颈癌患者的手术时间（227.6±43.4）min、术中出血量（163.5±65.2）mL与对照组具有差异，其结果与该次研究相似，由此证明腹腔镜手术具有显著效果。

综上所述，腹腔镜手术治疗Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌具有显著效果，能显著缩短患者手术时间、降低术中出血量和并发症，提高盆腔淋巴结清扫枚数，能提高患者生存率，值得在临床中推广及运用。

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（收稿日期：2019-01-28）