急性缺血性脑卒中急性期血压控制水平对患者近期预后的改善作用临床观察分析

宋杨,费可欣　王英　吴思远

[摘要] 目的 探討急性缺血性脑卒中急性期血压控制水平对患者近期预后的改善作用临床观察。 方法 方便选自该院2017年1月—2018年12月期间治疗的150例急性缺血性脑卒中患者，按照随机将150例患者等分为研究1组、研究2组和对比组，各50例，研究1组急性期血压控制在120/80 mmHg，研究2组血压控制在140/90mmHg，对比组不实施血压控制，对3组患者脑卒中评分进行对比分析，观察比较3组患者近期预后的改善效果。结果 治疗3、7、14 d后研究1组、研究2组脑卒中评分分别为（8.52±2.39）分、（6.64±2.27）分、（6.26±3.10）分、 vs （8.26±2.18）分、（6.33±2.15）分、（6.22±2.89）分，明显低于对比组3、7、14 d脑卒中评分（9.25±3.53）分、（8.31±3.25）分、（7.96±3.21）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）;从临床治疗效果比较，研究2组近期临床有效率高达92.00%，研究1组和对比组近期临床有效率分别为88.00%和64.00%，研究1组和研究2组近期临床有效率明显高于对比组，差异有统计学意义（χ2=7.384 2，P=0.000 1），但研究1组和研究2组之间差异无统计学意义（χ2=1.012 6，P=0.436 9）。结论 急性缺血性脑卒中急性期血压控制水平对患者近期预后效果显著，有助于促进患者尽早恢复神经功能，提高临床治愈率，值得在临床中推广应用。

[关键词] 急性缺血性脑卒中;急性期;血压控制水平;近期预后;改善作用

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of blood pressure control in acute phase of acute ischemic stroke on the improvement of short-term prognosis in patients. Methods 150 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected. According to randomization， 150 patients were divided into study group 1， study group 2 and control group， 50 cases each. The blood pressure of the acute blood pressure control group was 120/80mmHg， the blood pressure of the two groups was controlled at 140/90mmHg， the blood pressure control was not performed in the control group， and the stroke scores of the three groups were compared. The short-term prognosis of the three groups was compared. Results After 3 d， 7 d， and 14 d， the stroke scores of study group 1 and study group 2 were （8.52±2.39）points， （6.64±2.27）points， （6.26±3.10）points vs （8.26±2.18）points， （6.33±2.15）points， （6.22±2.89）points， and the stroke scores （9.25±3.53）points， （8.31±3.25）points， and （7.96±3.21）points were significantly lower than those of the control group at 3 d， 7 d， and 14d. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. From the comparison of clinical treatment effects， the recent clinical effective rate of the two groups was as high as 92.00%. Study group 1 and control group of recent clinical effective rates were 88.00% and 64.00%， respectively. The clinical efficacy of the study group 1 and the study group 2 was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （χ2=7.384 2， P=0.000 1）， but the study group 1 had no significant difference from the study group 2 （χ2=1.012 6， P=0.436 9）. Conclusion  The blood pressure control level of acute ischemic stroke has a significant effect on the short-term prognosis of patients， which is helpful to promote the early recovery of neurological function and improve the clinical cure rate. It is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Acute ischemic stroke; Acute phase; Blood pressure control level; Short-term prognosis; Improvement

脑卒中是神经系统常见疾病的一种，对人类生命健康带来严重威胁，当前有着较高的发病率，死亡率和致残率。高血压作为脑卒中的一项独立危险因素，已经得到了医学研究的认可和肯定。根据文献资料报道[1]，高血压患者即使将血压控制在正常水平范围内，脑卒中的发生率仍然较高，现阶段有关急性缺血性脑卒中急性期血液控制的临床研究甚少，控制急性期血压水平以降低急性缺血性脑卒中发病率在临床尚未达成共识[2]。该次研究方便选取2017年1月—2018年12月该院接收的150例急性缺血性脑卒中患者，现将试验结果报道如下，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文方便选自该院治疗的150例急性缺血性脑卒中患者。纳入标准：①经影像学检查符合急性缺血性脑卒中临床症状确诊标准;②患者近期没有采取有效降压措施;③患者收缩压：≥140～<220 mmHg，舒张压：≥80 mmHg。排除标准：①临床资料不全者;②存在降压治疗禁忌症者[3];③合并严重心肝肾等重大疾病者。按照随机原则将150例患者等分为研究1组、研究2组和对比组，各50例，研究1组患者年龄45～77岁，其中男女比例为29：21，平均年龄为（63.72±7.63）岁，入院时脑卒中评分为（11.23±3.56）分;研究2组患者年龄46～78岁，其中男女比例为28∶22，平均年龄为（62.98±7.45）岁，入院时脑卒中评分为（11.15±3.48）分;对比组患者年龄44～76岁，其中男女比例为27：23，平均年龄为（63.28±7.61）岁，入院时脑卒中评分为（11.263.41）分。该次试验3组研究对象在年龄、性别及脑卒中评分等基本资料参数上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床比较性。该次研究经该院管理委员会讨论批准，获得研究权限，且患者自愿签署知情书。

1.2  方法

所有患者均接受急性缺血性脑卒中常规治疗，主要是防治脑水肿，抗血小板聚集和抗凝血等常规方法，积极给予对症治疗措施，使用脑保护剂。研究1组在患者入院后24 h内实施降压治疗，将急性期血压控制在120/80 mmHg，在患者病情稳定后，逐步降低血压，争取在入院一周后实现控制目标;研究2组血压控制在140/90 mmHg，采取降压措施和患者相同，控制患者血压在适当范围内，对比组不实施血压控制。同时研究1组、研究2组服用的降压药物包括钙离子拮抗剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。

1.3  疗效判定标准

对3组患者脑卒中评分进行对比分析，观察比较3组患者近期预后的改善效果。将患者临床治疗效果划分为显效、有效、进步和无效4大标准，以下为具体等级分类：显效：患者在治疗后脑卒中量表评分降低90%以上;有效：患者在治疗后脑卒中量表评分降低超过45%;进步：患者经过治疗后脑卒中量表评分下降幅度超过15%;无效：患者临床症状及体征无任何改善，脑卒中量表评分和入院时相比较未下降，甚至有加重趋势。临床有效率为显效例数、有效例数和进步例数之和。

1.4  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对两组患者治疗数据处理分析，使用标准差（x±s）形式来代表计量资料，用t来检验;则运用百分比%形式来代表计数资料，以χ2验证，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组患者干预前后NHISS评分比较

治疗3、7、14 d后研究1组、研究2组脑卒中评分明显低于对比组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;研究l组与研究2组相比较，脑卒中评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  3组患者临床效果比较

研究2组近期临床有效率高达92.00%，研究1组和对比组近期临床有效率分别为88.00%和64.00%，研究1组和研究2组近期临床有效率明显高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），但研究1组和研究2组之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

急性脑循环迅速造成局限性和弥漫性脑功能障碍临床症状表现为脑卒中，临床上具有复发率高、致残率高和死亡率高等特点[4-5]。根据临床研究显示，高血压作为脑卒中独立的危险发病因素，已经受到了临床医师的关注，通过提前检测和控制血压在一定程度上降低了急性缺血性脑卒中的发作。由于脑组织不同于机体的其他器官，它基本上不具备能量储备功能，大脑血液循环运转需要依靠氧气和葡萄糖的支撑[6]，以此顺利维持大脑结构和大脑功能的良好运转，当大脑调节机制开始作用时，大脑本身的血管床的自动扩展和收缩的机制会自发保护大脑，大约有75%左右的急性缺血性脑卒中患者在同一天发病[7-8]，而且血压在24 h内出现自发下降的情况，采取强制性降压措施会扰乱大脑运作，降重病灶周边组织的缺血缺氧性症状，阻碍了脑功能恢复;另一种观点则认为降压是治疗急性缺血性脑卒中的关键环节，只有疏通脑血管闭塞情况，降低血压发挥血管自主调节功能，才能有效保障治疗效果。

该次实验将150例急性缺血性脑卒中患者等分为3个组，研究1组和研究2组积极采取降压治疗，并且将血压降至不同的程度，对比组不采取降压治疗，研究结果证实，研究1组和2组患者NIHSS评分明显下降，远远低于对比组患者，因此在急性期控制血压水平能够促进患者神经功能恢复，有效缓解脑卒中临床症状;根据韩昆鹏急性缺血性脑卒中急性期血压控制水平和近期预后的相关性研究结果显示，观察2组与对照组之间在治疗7 d后NIHSS评分差异最为明显（t=3.750 1，P=0.000 3），和该次研究结果符合，研究2组干预7日后NIHSS评分为（6.33±2.15）分，和对照组评分（8.31±3.25）分统计学差异最大;在韩昆鹏[8]各组近期疗效比较中，观察1、2组总有效率为91.67%和93.33%，两组和对照组有效率66.67%相比较差异明显，其统计学数值大，而两组之间相比较无较大差异，和本文研究中研究1组和研究2组之间的NIHSS评分无较大差异结论相符合。该次研究证实急性期血压下降幅控制在120/80 mmHg和下降至140/90 mmHg对患者神经功能的恢复作用不明显。另外根据近期临床治疗效果来看，研究1组和研究2组有效率分别为88.00%和92.00%，临床有效率远远高于对比组64.00%，且研究1组、2组组间数据差异不明显，进一步表明急性期血压控制对患者近期预后具有积极作用。

综上所述，急性缺血性脑卒中急性期血压控制水平对患者近期预后效果显著，有助于促进患者尽早恢复神经功能，提高临床治愈率，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]  梁丽红.中西医结合治疗对急性缺血性脑卒中的临床综合干预效果评价[J].中外医疗，2016，35（16）：168-170.

[2]  徐雷.动脉粥样硬化型缺血性脑卒中急性期高血压的特点及控制水平对预后的影响[J].中国现代医生，2017，55（5）：33-36.

[3]  王杰，毛姗，王振焕.缺血性脑卒中急性期降压治疗与近期预后的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（15）：127-128.

[4]  陈林.保护性早期降压策略对脑卒中急性期患者神经功能恢复及预后的影响[J].医学临床研究，2017，34（6）：1200-1202.

[5]  焦月香.缺血性脑卒中急性期血压水平的调控及对预后的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（12）：2211.

[6]  徐雷，齐江彤，陈伟良.不同分型的缺血性卒中患者急性期高血壓特点及其对预后的影响[J].浙江临床医学，2017，19（5）：874-876.

[7]  魏丹，杨玉峰.脑苷肌肽治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对血清S100β蛋白表达的影响[J].中外医疗，2016，35（8）：34-36.

[8]  韩昆鹏.急性缺血性脑卒中急性期血压控制水平和近期预后的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（8）：70-71.

（收稿日期：2019-01-24）