鼓室注射甲强龙联合耳后骨膜下注射甲强龙治疗重度以上突发性耳聋的价值体会

郑玉晗　向磊

【摘要】 目的：探讨鼓室注射甲强龙联合耳后骨膜下注射甲强龙对于重度以上突发性耳聋患者的临床治疗价值。方法：选取2016年8月-2018年8月于笔者所在医院进行治疗的86例重度以上突发性耳聋患者进行研究，将其随机分为对照组和观察组。对照组给予耳后骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙），观察组采用鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合耳后骨膜下注射的治疗方法。对两组患者的纯音听阈值、不良症状发生率及治疗效果进行比较分析。结果：治疗1个疗程后，观察组的纯音听阈值低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的不良症状发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼓室注射甲强龙联合耳后骨膜下注射甲强龙对于重度以上突发性耳聋患者的临床治疗效果显著，能有效提高患者的治疗效果，降低患者的纯音听阈值，减少不良症状的发生，具有临床推广价值。

【关键词】 鼓室; 耳后骨膜下; 甲强龙; 突发性耳聋

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-02

突发性耳聋又称特发性突发性耳聋，指患者出现发生的、原因不明的感音神经性听力损失[1]。突发性耳聋在临床中常表现为单侧听力下降，常伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等症状。多发于30～40岁人群，突发性耳聋的病因大多不明确。根据患者听力减退程度不同，分为轻度耳聋、中度耳聋、中重度耳聋、重度耳聋与极重度耳聋（或全聋）来表示[2]。按照病变的性质将耳聋分为器质性耳聋和功能性耳聋，前者是指听觉器官组织结构异常所导致的耳聋，后者指听觉功能下降所导致的耳聋[3]。在临床治疗中通常采用耳后骨膜下注射甲强龙，但是治疗效果不佳。对重度以上突发性耳聋患者采用鼓室注射甲强龙联合耳后骨膜下注射甲强龙的治疗方法，能有效提高患者的治疗效果。选取2016年8月-2018年8月于笔者所在医院进行治疗的86例重度以上突发性耳聋患者为研究对象，探讨鼓室注射甲强龙联合耳后骨膜下注射甲强龙对于重度以上突发性耳聋患者的临床治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2018年8月于笔者所在医院进行治疗的86例重度以上突发性耳聋患者进行研究。所有患者经诊断均确诊为突发性耳聋，均经过正规静脉用糖皮质激素、溶栓及抗凝药物、神经营养类药物及高压氧的治疗。对其进行随机分组，分为对照组和观察组，每组43例。对照组男24例，女19例，年龄31～45岁，平均（34.27±2.43）岁，病程1～9 d，平均（3.76±1.29）d。观察组男22例，女21例，年龄32～47岁，平均（35.18±2.57）岁，病程1～9 d，平均（3.58±1.31）d。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者采用不同的治疗方式进行治疗，对两组患者均采用活血扩管、溶栓、抗凝药物、营养神经等药物及高压氧治疗[4]。

对照组患者采用耳后骨膜下注射甲强龙，患者行平卧姿势，患耳朝上，在患侧耳后沟上1/3处斜向外耳道后上方向进针，当针头有明显阻力时表示接触到骨膜面，缓慢注射甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234）24 mg，同时注入20 mg（1 ml）的盐酸利多卡因（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药準字H20133209）[5]。每2天注射1次，共注射4次。

观察组患者在对照组的基础上联合鼓室注射甲强龙治疗，患者行平卧姿势，患侧耳朝上，耳道内滴入1%地卡因2～3滴进行表面麻醉5 min，吸引器吸尽后对外耳道进行一定的消毒[6]，在耳内镜下用7号针于鼓膜前下后与后下之间的部位行鼓膜穿刺，在鼓室内缓慢注射甲强龙0.4～0.6 ml。患者应保持患侧耳朝上30 min，尽量避免吞咽动作，每2天注射1次，共注射4次，4次1个疗程[7]。

1.3 观察指标及评价标准

治疗1个疗程后，对两组患者的纯音听阈值、不良症状发生率及治疗效果进行比较分析。对患者进行0.25、0.5、1、2、4 kHz频率的纯音听阈值进行测试。对患者出现的不良症状如失眠、心律失常、胃肠道不适、高血压及中耳炎等进行统计记录。根据中华医学会耳鼻咽喉科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会发布的疗效分级标准，将患者受损频率听阀提高30 dB，病情有所恢复视为显效;将患者受损频率平均听阀提高15～30 dB，病情有所恢复视为有效;将患者受损频率平均听阀提高不足15 dB，病情没有恢复视为无效[8]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据比较分析，患者的治疗总有效率与不良事件发生率为计数资料以率（%）表示，采用字2检验，患者治疗前后纯音听阈值为计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

治疗1个疗程后，观察组的43例患者中，显效24例，治疗显效率为55.8%，有效18例，治疗有效率为41.9%，无效1例，治疗无效率为2.3%，观察组的治疗总有效率为97.7%。对照组的43例患者中，显效22例，治疗显效率为51.1%，有效15例，治疗有效率为34.8%，无效6例，治疗无效率为14.0%，对照组的治疗有效率为86.0%。两组数据比较差异有统计学意义（字2=3.88，P=0.04）。

2.2 两组患者治疗前后纯音听阈值比较

治疗1个疗程后，对两组患者的纯音听阀值进行比较，治疗前观察组的平均听阈值为（83.52±11.39）dB，对照组的平均听阈值为（83.19±11.74）dB，两组数据比较差异无统计学意义（t=0.13，P=0.89）;治疗后观察组的平均听阈值为（41.73±5.69）dB，对照组的平均听阈值为（53.14±4.73）dB，两组数据比较差异有统计学意义（t=10.11，P=0.00）。

2.3 两组患者不良症状发生率比较

治疗1个疗程后，观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

突发性耳聋患者在治疗时通常采用静脉注射糖皮质激素、溶栓及抗凝药物、神经营养类药物等的药物治疗及高压氧治疗[9]。患者尽可能住院接受治疗，在治疗期间卧床休息，限制患者水、盐的摄入量。对血管病变引起的突发性耳聋患者使用血管扩张剂，如烟酸、磷酸组胺、普鲁卡因等药物。在营养神经类药物的使用中应尽早使用维生素A、维生素B1、维生素B12等药物。突发性耳聋常伴发于血液凝固性过高，因此使用少剂量肝素可有效抑制凝血酶的活性，阻止体内血小板的凝集和破坏。突发性耳聋会严重影响患者的人际关系，阻碍患者事业发展，危害患者的身体及心理健康[10]。突发性耳聋有自愈倾向，部分患者可得到不同程度的恢复。突发性耳聋患者在出院后应在家安心静养，避免接触噪声或音量过大的声音。患者应保持一定的生活规律，不要劳累过度，饮食方面要定时定量，加强运动锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。同时，戒烟戒酒，减少烟酒或咖啡带来的刺激，预防高血压、高血脂及糖尿病等全身性慢性疾病。

甲强龙在注射时称为甲泼尼龙琥珀酸钠，适应证为除非用于内分泌疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物[11]。甲泼尼龙琥珀酸钠溶液可静脉注射或肌肉注射用药，或静脉滴注给药，在紧急治疗的情况下使用静脉注射。在使用甲强龙时会出现免疫系统异常、内分泌异常、新陈代谢及营养失常、精神及神经系统失常等不良反应。在用药过程中应注意免疫抑制作用，感染易感性增高，与阿司匹林等抗炎药一起使用时应对血液及淋巴系统重点注意，对有药物过敏史的患者应采取适当的预防措施[12]。长期的药物使用会使患者的内分泌、代谢及营养等出现失常的现象，对患者的神经系统及精神状况等均会造成一定的影响。

本次研究表明，治疗1个疗程后，观察组的纯音听阈值低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的不良症状发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，鼓室注射甲强龙联合耳后骨膜下注射甲强龙对于重度以上突发性耳聋患者的临床治疗效果显著，能有效提高患者的治疗效果，降低患者的纯音听阈值，减少不良症状的发生，具有临床推广价值。

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