活血接骨汤联合植骨法治疗肱骨干骨折不愈合的临床效果

2019-07-11耿保伟高延明

中外医学研究 2019年8期

耿保伟　高延明

【摘要】目的：觀察活血接骨汤联合植骨法治疗肱骨干骨折不愈合的临床效果。方法：选取2017年4月-2018年2月在笔者所在医院骨科治疗的74例肱骨干骨折不愈合患者作为本研究对象，按照随机数字表法分为对照组与治疗组各37例。对照组采用植骨法治疗，治疗组应用活血接骨汤联合植骨法治疗。比较两组患者的临床疗效、术前和术后1、3个月疼痛程度评分及术后并发症情况。结果：治疗组治疗优良率明显高于对照组（94.59% vs 75.67%），差异有统计学意义（字2=5.232，P=0.022）。两组患者术前疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3个月，治疗组的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后并发症发生率（10.81%）明显低于对照组（29.73%），差异有统计学意义（字2=4.097，P=0.043）。结论：活血接骨汤联合植骨法治疗肱骨干骨折不愈合效果确切，降低术后并发症，增强成骨细胞和破骨细胞的活性，改善血液循环，加快骨痂形成进程，促进肌肉及关节恢复。

【关键词】活血接骨汤; 植骨法; 肱骨干骨折; 骨折不愈合; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）08-000-03

Clinical Observation of Huoxue Jiegu Decoction Combined with Bone Grafting in the Treatment of Nonunion of Humeral Shaft Fractures/GENG Baowei，GAO Yanming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Huoxue Jiegu Decoction combined with bone grafting in the treatment of nonunion of humeral shaft fractures.Method：From April 2017 to February 2018，74 patients with nonunion of humeral shaft fractures treated in our hospital were selected as the subjects of this study，and randomly divided into the control group and the treatment group with 37 cases in each group.The control group was treated with bone grafting，and the treatment group was treated with Huoxue Jiegu Decoction combined with bone grafting.The clinical efficacy，preoperative and postoperative pain scores and postoperative complications were compared between the two groups.Result：The excellent and good rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group（94.59% vs 75.67%，字2=5.232，P=0.022）.There was no significant difference in preoperative pain score between the two groups（P>0.05）.The pain score of the treatment group was significantly lower than that of the control group at 1 and 3 months after operation（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the treatment group（10.81%） was significantly lower than that in the control group（29.73%），there was significant difference（字2=4.097，P=0.043）.Conclusion：The Huoxue Jiegu Decoction combined with bone grafting has a definite therapeutic effect on nonunion of humeral shaft fractures，which can reduce postoperative complications，enhance the activity of osteoblasts and osteoclasts，improve blood circulation，accelerate callus formation process，and promote the recovery of muscles and joints.

【Key words】 Huoxue Jiegu Decoction; Bone graft method; Humeral shaft fracture; Nonunion of fracture; Clinical curative effect

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China

肱骨干骨折是肱骨外科以下至肱骨髁上发生骨折。目前临床上治疗肱骨干骨折技术成熟，预后良好，但由于个体素质不同，治疗方法不同及护理不当等原因，易造成肱骨干骨折不愈合[1]。肱骨干骨折不愈合在四肢骨折不愈合中占18.4%，给患者带来极大的痛苦。骨折不愈合治疗的主要目的是通过骨连接和伤肢功能的恢复来消除疼痛，并获得肢体的正确对线[2]。目前临床上常采用植骨方法治疗肱骨干骨折不愈合，疗效是公认的。植骨具有很强的骨传导和骨诱导能力，能消除骨缺损，改善骨折端局部微循环。刺激新骨形成，利于骨折愈合。中医学认为，骨折不愈合主要是因为“瘀血”，其病因主要为骨折后经脉不畅，骨断筋损，引起淤血凝滞、气血不通等。活血接骨汤具有消肿止痛、活血化瘀、舒筋活络的功效，诸多文献表明中医药对于骨折不愈合治疗效果显著[3]。本文觀察活血接骨汤联合植骨法治疗肱骨干骨折不愈合的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2018年2月在笔者所在医院骨科治疗的74例肱骨干骨折不愈合患者作为本研究对象。纳入标准：（1）符合文献[4]《实用骨科学》骨折不愈合的诊断标准;（2）经临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查确诊为肱骨干骨折不愈合;（3）无血管、神经外伤。排除标准：（1）合并严重神经血管损伤、软组织损伤、骨折手术后对位不良者;（2）病理性骨折;（3）精神疾病患者，无法正常配合相关操作;（4）患者病历资料或个人信息不完整者。按照随机数字表法均分为对照组与治疗组，均37例。对照组男25例，女12例，年龄22～49岁，平均（34.57±6.23）岁，致伤原因：交通伤23例，坠落伤6例。摔伤8例。治疗组男23例，女14例，年龄21～49岁，平均（35.14±6.37）岁，致伤原因：交通伤21例，坠落伤7例，摔伤9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属知晓本研究治疗方案，并签署知情同意书。

1.2 手术方法

对照组：患者全麻或臂丛+局麻，取平卧位，沿原手术切口瘢痕进入，分离皮下各软组织，暴露桡神经，取出失效内固定物，然后清除骨折断端的肉芽组织和硬化骨等，去除死骨，使骨折端新鲜化，打通闭塞的髓腔。剥离肱骨前侧骨膜，在离骨折处远近端2～4 cm肱骨干前方中央打孔，入口与肱骨中轴在一条直线上。骨缺损同时移植自体髂骨，剪成骨碎块后轻度打压嵌插。植骨满意后，留置橡胶引流管一根，将骨折处周围的软组织肌筋膜用4-0可吸收线缝合，逐层缝合各软组织层。

观察组：在行植骨治疗后予以服用活血接骨汤，组方：生地黄15 g，当归15 g，骨碎补12 g，川牛膝12 g，乳香9 g，没药9 g，丹参9 g，醋延胡索12 g，石斛6 g，土鳖虫6 g，自然铜9 g。1剂/d，水煎煮，分早晚两次温服，服用30 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：根据肩肘关节功能综合判定疗效，采用Neer评分量表评定肩关节功能，主要包括疼痛（35分）、功能（30分）、活动度（25分）、解剖位置（10分）。采用Mayo评分量表评定肘关节功能，主要包括4个方面，疼痛（45分）、屈伸度（20分）、关节稳定性（10分）、日常活动功能（25分）。满分100分，优：≥90分;良：80～89分;可：70～79分;差：≤69分[5]。优良率=（优+良）/病例总数×100%。（2）分别于治疗前和术后1、3个月采用VAS评分进行疼痛程度评定，7～10分为剧烈疼痛;4～6分为疼痛较严重，尚能忍受;小于3分表示轻微疼痛;VAS评分越低说明患者的治疗效果越好。（3）比较两组患者术后并发症情况：血管损伤、内固定物失效、局部压痛、畸形。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计软件对数据进行处理，年龄、术前和术后1、3个月疼痛程度评分等定量数据采用（x±s）进行统计描述，采用t检验进行统计推断;临床疗效与术后并发症情况等定性数据采用率和构成比等相对数进行统计描述，采用字2检验进行统计推断;检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组治疗优良率明显高于对照组（94.59% vs 75.67%），差异有统计学意义（字2=5.232，P=0.022），见表1。

2.2 两组术前和术后1、3个月疼痛程度评分比较

两组患者术前疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3个月，治疗组的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症情况比较

治疗组术后并发症发生率（10.81%）明显低于对照组（29.73%），差异有统计学意义（字2=4.097，P=0.043），见表3。

3 讨论

肱骨干骨折不愈合在临床较为常见，造成不愈合的原因是多方面的。本组不愈合患者原因可归纳以下几个方面：

（1）开放骨折受伤情况严重，导致骨折断端周围软组织严重损伤，骨折粉碎严重，骨块之间接触不良，严重影响骨折断端血液循环。（2）经手法整复后对位不佳，失去早期骨折修复的机会。（3）石膏外固定不牢固，骨膜新生血管形成困难，影响膜内成骨过程，引起骨折不愈合。（4）内固定物选用不当，使骨折端分离，固定不牢靠。（5）手术操作不规范，骨膜剥离过多，影响骨折端的血供，甚至造成血液供应丧失，或者骨折没有达到解剖复位。（6）对粉碎性骨折的认识不足，术中不做Ⅰ期植骨，使骨缺损长期不能填补，影响骨折愈合;或虽然植骨，但是植骨量不够[6]。

现代医学认为，局部血液供应不足是影响骨折愈合的独立危险因素，出现血管通透性增加，组织水肿，血流发生改变，黏度增高，微循环血流减缓，组织氧饱和度降低等改变[7]。中医理论认为跌打损伤外伤皮肉筋骨，内伤经络气血，迫使血离经脉，气血瘀滞，气血不得宣通，出现气滞后血瘀或血不循经血瘀引发气滞，气滞血瘀是骨折的病机核心[8]。中医对损伤，有“活血化瘀，去瘀生新”之说。在《辨证录》中陈士铎提到“内治之法必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能生也。”这与西医对骨折愈合阐述机制基本相符。活血祛瘀法是骨伤科治疗创伤骨折的三期辨证用药法则之一，治以活血化瘀、消肿止痛为主，故中医治疗肱骨干骨折不愈合当以活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨为主[9]。

本研究采用的活血接骨汤治疗，组方中生地黄、當归、丹参具有补血和血、通经化瘀、消肿生肌的作用;骨碎补、自然铜、土鳖虫被称为中医骨伤科中的“接骨三宝”[10]，骨碎补能补肾、活血、止血，具有接骨续筋、疗伤止痛的作用;自然铜既能散瘀止痛，又能促进骨折愈合，是骨科接骨疗伤之药;土鳖虫有逐瘀破血、续筋接骨之效。现代研究表明，骨折愈合需多种微量元素的参与，而自然铜能提供组织修复所必需的多种微量元素，而铜是成骨细胞代谢中所必需的一种营养物质，激活酶的活性，促进骨细胞的活跃增殖[11];骨碎补中含有骨碎补总黄酮，对成骨细胞的分化和增殖有促进作用。乳香、没药活血散瘀而止血、接骨续伤而止痛的作用。川牛膝具有逐瘀通经的作用;醋延胡索有活血、行气、止痛的功效;石斛中含有酯类成分，具有活血化瘀、扩张血管及抗血小板凝结作用。在术后运用，配合植骨技术治疗骨折不愈合，可使术后不留“瘀”，促进骨折愈合。本文结果显示，治疗组治疗优良率明显高于对照组（P<0.05），两组患者术前疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3个月，治疗组的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），治疗组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），由此可见，活血接骨汤联合植骨法治疗肱骨干骨折不愈合临床效果更好，改善骨折端血液微循环状态，提高成骨细胞、破骨细胞的活性和数量，促进骨折愈合[12]。

综上所述，活血接骨汤联合植骨法治疗肱骨干骨折不愈合效果确切，降低术后并发症，增强成骨细胞和破骨细胞的活性，改善血液循环，加快骨痂形成进程，促进肌肉及关节恢复。

参考文献

[1]周本根，罗筱玮.两种植骨法治疗肱骨干骨折不愈合疗效的比较[J].实用医学杂志，2016，32（15）：2535-2538.

[2]张勇，庄云强，应霁翀，等.双钢板和自体骨植骨治疗非感染性肱骨干骨不愈合疗效分析[J].浙江医学，2017，39（4）：277-280.

[3]杜兵.健脾益肾汤辅助微创植骨治疗胫骨中下段骨折不愈合疗效及对炎症细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（22）：2468-2470.

[4]胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2002：341.

[5]刘建鹏，范红旗，刘海金，等.前置锁定接骨板结合自体骨植骨治疗肱骨干骨折不愈合临床观察[J].河北中医，2014，36（9）：1429-1431，1434.

[6]沈从文，陆军，汤月平.骨皮质剥脱植骨术结合锁定钢板治疗四肢长骨骨折骨不连的疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（34）：150-152.

[7]王栋梁，雷哲倩，赵耀杰，等.微创植骨联合健脾益肾汤对胫骨中下段骨折不愈合患者炎症细胞因子的影响[J].中医学报，2017，32（3）：368-371.

[8]刘焱，黄桂成，鲍自立，等.“通络治痿方”联合甲钴胺治疗肱骨干骨折术后桡神经损伤22例临床研究[J].江苏中医药，2017，49（9）：39-41.

[9]徐文博，张建华.活血消肿汤联合消瘀接骨散治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2018，13（6）：816-819.

[10]刘骏逸，杜志军，段卫峰.活血接骨汤联合Judet骨皮质剥脱术治疗无菌性萎缩型骨折不愈合疗效分析[J].中医学报，2018，33（2）：236-239.