附子泻心汤治疗肾阳虚型扩张型心肌病的临床观察

于凯洋

(辽宁中医药大学,辽宁 沈阳110032)

扩张型心肌病(简称扩心病)是一种原因未明的原发性心肌病,主要表现为心脏扩大和收缩力进行性减弱。现代医学对扩心病的病因尚不完全清楚,多数学者认为,扩心病的发生发展与持续性感染及心肌自身免疫有关[1]。附子泻心汤出自《伤寒杂病论》,“心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。”为寒热并用、温阳利水之方,与肾阳虚型扩心病的治疗思路一致。本研究探讨了附子泻心汤治疗肾阳虚型扩心病患者的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月在辽宁中医药大学附属医院就诊的38例扩心病患者,其中男20例,女18例。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组19例。观察组男10例,女9例；年龄33～61岁,平均(44.9±6.47)岁；病程2～9年,平均(4.26±2.35)年。对照组男10例,女9例；年龄38～65岁,平均(45.7±7.56岁)；病程2～7年,平均(4.21±1.67)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准 ①参照《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》诊断标准[2]：左心室舒张期末内径(LVED)男性＞5.5cm,女性＞5.0cm；左心室射血分数(LVEF)＜45%；左心室缩短速率(LVFS)＜25%；除外高血压病、瓣膜病、先天性心脏病、缺血性心脏病。②符合《中药新药临床研究指导原则》中肾阳虚型辨证标准[3]：心悸,气短乏力,腰膝酸软,畏寒肢冷,下肢水肿,舌质紫暗苔白,脉沉细弱。③患者对本研究知情,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①肝、肾功能不全者。②重度心力衰竭,心功能Ⅳ级者。③合并脑、造血系统等严重原发性疾病者。④依从性较差者。⑤对本研究使用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西医治疗。卡托普利(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H31022986)12.5mg/次,口服,每日2次；酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391)12.5mg/次,口服,每日2次。治疗4周。

2.2 观察组 在常规西医治疗基础上给予附子泻心汤治疗。方药组成：大黄10g,制附片10g(先煎),黄连片6g,黄芩片6g。每日1剂,由本院煎药室负责煎煮,每剂煎煮后取药汁300mL,分别于早、中、晚温服,每次服用100mL。治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 分别于治疗前后测定两组脑钠肽(BNP)及心脏彩超指标(LVED、LVEF)。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)BNP比较 治疗后,两组BNP 水平均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组BNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肾阳虚阳扩心病患者治疗前后脑钠肽比较(pg/mL,±s)

表1 两组肾阳虚阳扩心病患者治疗前后脑钠肽比较(pg/mL,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 19 850.73±9.55 503.50±7.15△▲对照组 19 873.27±9.15 596.68±13.38△

(2)心脏彩超比较 治疗后,两组LVED、LVEF均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P＜0.05)；且观察组LVEF 明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肾阳虚型扩心病患者治疗前后心脏彩超指标比较(±s)

表2 两组肾阳虚型扩心病患者治疗前后心脏彩超指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 LVED(mm)治疗前 治疗后LVEF(%)治疗前 治疗后观察组 19 68.75±4.83 62.53±3.86△ 33.16±4.29 42.26±5.41△▲对照组 19 68.37±4.99 65.81±5.04△ 32.58±3.59 37.05±4.45△

4 讨论

流行病学调查显示,中国扩心病患者病死率高达80%；美国流行病学研究表明,每10万人中就有36.5人患有扩心病[4]。中医将扩心病归为“心胀”“喘证”“水肿”等范畴,认为其主要病因为阳虚。关于附子泻心汤,《白喉全生集》言：“真阳复虚,欲下之而恐亡阳,欲不下而邪复炽者。”治邪热有余而肾阳不足[5]。方中以大黄为君,利湿解毒；黄芩、黄连为臣,清热燥湿祛邪；佐以附子补助元阳。现代药理学研究发现,附子可兴奋α受体和β受体,故有增加心肌收缩力、扩张血管、减轻心脏前后负荷等药理作用[6]；黄芩苷和黄连素均有兴奋心肌细胞的作用；大黄通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和降低炎性因子水平,有改善心功能和逆转心室重构的功能[7]。

BNP是心肌分泌的一种激素,是反映心室功能状况的一个特异性指标,当心脏容量负荷增加或室壁张力增加时,BNP的分泌也随之增加[8]。心脏彩超指标也是扩心病的重要判断标准[2]。研究表明,扩心病患者在心力衰竭早期即有BNP显著升高,且BNP升高水平与LVEF呈正相关,同时LVED 和LVEF 之间也有相关性,如果能在短时间内通过药物治疗改善上述指标,对扩心病的预后有很大益处。本研究结果显示,观察组治疗后的BNP、LVEF指标均优于同期对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明附子泻心汤对肾阳虚型扩心病具有一定的疗效。研究表明,附子泻心汤加麻黄对肾阳虚水肿有较好的疗效,且并发症少,安全可靠[9]。本研究结果也证实了其安全性。但两组治疗后LVED 比较,差异无统计学意义(P＞0.05),表明附子泻心汤对心室重构的作用还有待考证,应扩大样本量进行深入研究。

综上所述,运用附子泻心汤治疗肾阳虚型扩心病可以提高临床疗效,改善心功能,值得临床推广应用。