脑室-腹腔分流术治疗脑积水的护理方式探究

李可芳

(广西壮族自治区贺州市中医医院,广西 贺州542800)

脑积水是颅脑疾病引起的脑室系统脑脊液增多所致的严重疾病,一旦颅压升高,会危及患者的生命安全。脑室-腹腔分流术是临床治疗脑积水的常用手术方法,一定程度上可以缓解患者的病情。但脑室-腹腔分流术存在一些并发症,可能对手术疗效产生影响,必须加强临床护理以提升手术效果。本研究以行脑室-腹腔分流术治疗的脑积水患者为观察对象,探讨了手术相关护理方式及其临床效果,现报道如下。

1 临床资料

选取2016年1月至2018年5月贺州市中医医院外二科行脑室-腹腔分流术治疗的72例脑积水患者,均经CT 或MRI检查确诊,脑室径/双顶间径(V/BP)＞0.26为脑积水；程度分级[1]：轻型(V/BP 为0.26～0.40),中 型(V/BP 为0.41～0.60),重 型(V/BP 为0.61～0.90),极重型(V/BP＞0.91)。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组男20例,女16例；年龄25～66岁,平均(37.2±6.4)岁；其中脑室出血后脑积水5例,蛛网膜下腔出血后脑积水9例,颅脑外伤后脑积水22例。观察组男19例,女17例；年龄23～65岁,平均(36.9±6.7)岁；其中脑室出血后脑积水6例,蛛网膜下腔出血后脑积水10例,颅脑外伤后脑积水20例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 护理方法

2.1 对照组 实施常规护理,包括明确手术禁忌证,常规备皮,密切监测生命体征,根据护理知识合理用药,积极预防感染。

2.2 观察组 实施优质护理,具体措施如下。①术前护理：护理人员与患者建立和谐的护患关系,帮助患者熟悉医院诊疗环境,详细介绍手术及护理方法的安全性、可靠性,给予患者精神安慰和心理支持。了解患者的病情,根据生命体征、疾病史、过敏史、皮肤状况进行评估,完善术前各项检查。术前4～6h禁水禁食,术前2h做好皮肤准备工作,注意动作轻柔,术前30min予以手术用药,并留置导尿管。②术后护理：密切观察生命体征及血氧饱和度变化情况,加强心电监护,吸出口腔分泌物,避免发生舌后坠,麻醉清醒后抬高床头15°。术后第2～7日患者取半卧位,以减轻头部充血,促进手术腔引流。给予高蛋白、半流质饮食,少量多次饮水,以免咽部发生疼痛。观察切口敷料有无渗液、渗血现象,按照无菌操作进行敷料更换；避免分流管堵塞。术后1～3d,按压阀门每日1～3次,每次按压15下,确保用力均匀。加强心理护理干预,消除患者的负面情绪,增强患者的康复信心。③出院指导：告知患者家属在生活上对患者进行照料,避免剧烈运动,增强自我保护意识。当出现头晕、视力障碍等症状时,尽早回院就诊接受对症治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组格拉斯哥昏迷评分(GCS)和并发症发生情况。

3.2 疗效评定标准 ①GCS评分[2]：死亡为1分,植物生存为2分,残疾、意识清楚、生活一定程度上可自理为3～4 分,恢复良好但仍有轻度神经障碍为5 分。②并发症：包括感染、消化系统疾病、分流管堵塞等。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计数资料以例或百分率表示,行χ2检验；计量资料以均数±标准差()表示,行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)GCS评分比较 观察组GCS评分良好率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组行脑室-腹腔分流术的脑积水患者格拉斯哥昏迷评分比较(例)

(2)并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组行脑室-腹腔分流术的脑积水患者并发症发生情况比较(例)

4 讨论

脑积水是头部外伤、脑膜炎、蛛网膜下腔出血等多种因素引起的脑室内脑脊液异常增加的严重病证,临床可表现为头痛、血压升高、视力障碍等。脑室-腹腔分流术是将脑积水引流到腹腔,以达到降低颅内压的治疗目的。脑室-腹腔分流术的疗效显著,但术后一些并发症可能对临床疗效产生不良影响,不利于患者术后病情康复。研究表明,在脑室-腹腔分流术治疗的同时实施优质护理进行干预,可减少并发症发生,提升脑积水患者的手术效果[3]。因此,完善术前准备,积极控制感染,予以针对性优质护理,对脑积水患者术后预后的改善十分重要。

优质护理服务于手术患者,致力于巩固基础护理、提升专业护理素养和医疗服务水平,从术前、术后、出院等环节实施优质护理干预,降低手术风险,增强患者康复信心,有助于提高临床治愈率及手术效果。术中无菌操作十分关键,分流导管须彻底消毒,以避免发生颅内感染。术后如果出现腹胀、呕吐症状,可能是脑脊液刺激腹腔导致的,应及时告知医师进行处理,能够降低手术治疗风险；提高服务意识,帮助患者减少负面情绪,取得患者的信任和支持,确保各项医疗措施顺利实施。出院后开展健康教育,指导患者加强自我保护,进行康复锻炼,有助于改善其生活质量；出现不良症状应及时就医,避免出现严重后果。本研究结果中,观察组GCS评分良好率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,说明在脑室-腹腔分流术治疗期间,实施优质护理对脑积水患者进行干预,可减少并发症,有利于促进患者病情康复。究其原因,主要是由于常规护理的形式单一,只是强调疾病的常规处理,且护理执行比较被动,缺乏预见性和主动性；而优质护理全程主动、积极为患者提供服务,通过规范、科学护理措施的全方位实施,获取较理想的临床护理效果。

综上所述,采用优质护理对施行脑室-腹腔分流术治疗的脑积水患者进行干预,能改善病情,提升手术疗效,有利于促进脑积水患者病情康复,值得临床推广及应用。