全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床观察

郝全洲,张全明

(1.山西省晋中市第二人民医院,山西 晋中030800；2.陕西省人民医院,陕西 西安710000)

随着年龄的增加,很多老年人均有一定程度的骨质疏松,导致股骨颈骨折的发生率随之升高。近年来,关节置换术已成为治疗老年股骨颈骨折的有效途径。本研究比较了全髋关节置换术及半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

选取2016年6月至2018年3月晋中市第二人民医院收治的91例老年股骨颈骨折患者,经检查均为单侧股骨颈骨折。按照随机数字表法分为对照组45例和观察组46 例。对照组男21 例,女24 例；年龄65～83岁,平均(72.15±6.91)岁；Garden Ⅲ型26例,Garden Ⅳ型19 例。观察组男20 例,女26 例；年龄66～84岁,平均(72.59±6.73)岁；Garden Ⅲ型29例,Garden Ⅳ型17例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书。

2 治疗方法

由相同的医生对两组患者进行手术,依据患者的实际病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉。术后两组患者均给予常规抗生素预防感染,术后2～3d拔除引流管。

2.1 对照组 采用半髋关节置换术。患者取侧卧位,首先进行常规消毒,麻醉后在髋关节后外侧做切口,将关节囊切开,若有关节囊增生,需部分切除。选用股骨头提取器将股骨头取出,需保留长度约1.5cm 的股骨距,冲洗髓腔。冲洗完成后采用骨水泥枪将骨水泥注入髓腔中,选择合适的股骨柄假体,进行安装调整,放置引流管后逐层关闭切口。

2.2 观察组 采用全髋关节置换术。患者取侧卧位,患肢朝上做好固定后进行常规消毒,麻醉后在髋关节后外侧入路逐层打开组织,将髋关节前方的关节囊做切除处理,充分暴露股骨颈。将骨折处折断的股骨头取出,需保留长度约1.5cm 的股骨距,股骨颈外侧不能有残留[1]。对髋臼周围组织及其内部进行清理,采用髋臼锉逐步扩大,待看到软骨下方骨表现出点状出血后停止。在髋臼锉剔磨软骨的过程中,要注意力道,不能过于用力。为患者安装髋臼假体及髋臼衬垫,使用开髓器械在股骨近端做开髓处理,用髓腔钻扩大髓腔,髓腔锉以合适力度击入,让髓腔锉上缘的标记线打入能够与股骨颈截骨线处于平齐的位置。安装合适的股骨假体,对髋关节做复位处理。医生注意观察髋关节的稳定情况,患者的双下肢必须等长且活动度良好,完成后放置引流管,并逐层关闭切口。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①比较两组手术时间及术中出血量。②统计手术6个月后髋关节功能,采用Harris评分评定[2-3],包括疼痛、活动度、上汽车、行走等方面,主要分为优(90～100分)、良(80～89分)、一般(70～79分)、差(＜70分)。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义

3.3 结果

(1)手术时间及术中出血量比较 观察组手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年股骨颈骨折患者手术时间及术中出血量比较(±s)

表1 两组老年股骨颈骨折患者手术时间及术中出血量比较(±s)

注：与对照组比较,△P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL)观察组 46 118.75±21.33△ 529.72±135.26△对照组45 92.59±20.78 92.95±12.75

(2)髋关节功能比较 观察组髋关节功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组老年股骨颈骨折患者髋关节功能比较(例)

4 讨论

股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型,约占髋部骨折的40%。老年人容易患高血压病、骨质疏松等病证,骨折手术后不易愈合,很多患者需要实施二次手术。人工髋关节置换术有操作简单、恢复良好的特点,逐渐取代了内固定的治疗方法,从根本上解决了老年患者骨折不易愈合的情况。

目前,两种髋关节置换术的疗效一直存在争议。半髋关节置换术有手术时间短、术中出血量少的优点,给机体带来的损伤相对较少,操作过程更简单,但有可能出现假体松动、软骨磨损的情况[4-5],严重磨损可能导致髋臼磨穿,使股骨头发生中心性脱离。全髋关节置换术在髋臼和假体股骨头上有精确度高的特点,两者间的摩擦较半髋关节置换术小,很少出现软骨头脱位现象,假体使用时间更长,更适合日常生活中活动较多的患者。但全髋关节置换术的手术时间较长,对于医生的操作技术要求相对更高,在手术过程中一定要注意保持髋臼假体边缘和患者真臼边缘为平行状态,注重髋关节的稳定性。

本研究采用两种髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者,结果发现,采用全髋关节置换术治疗的患者术后髋关节功能恢复优良率更高,但半髋关节置换术有术中出血量少和手术时间短的特点,在临床运用时需根据患者的身体状况选择合理的手术方式。