无抽搐电休克联合帕罗西汀治疗伴自杀意念首发抑郁发作的临床观察

李建明

(山西省长治市潞安集团总医院,山西 长治046032)

抑郁发作是一种常见的精神障碍,主要表现为持久而显著的心情低落,自杀风险较大[1]。随着社会压力的增加,发病率呈逐年上升趋势。多种新型抗抑郁药虽可治疗抑郁发作,但起效时间长,治疗期间患者自杀风险较大[2]。无抽搐电休克(MECT)是目前国际上治疗抑郁发作较先进的物理治疗方案,能有效控制抑郁症状,患者依从性高,禁忌证少。笔者应用帕罗西汀联合MECT 治疗伴自杀意念的首发抑郁发作,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月长治市潞安集团总医院收治的98例伴自杀意念的首发抑郁发作患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组49例。对照组男24例,女25例；年龄20～45岁,平均(37.02±8.19)岁；病程1～2.5个月,平均(2.43±1.05)个月；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分18～40分,平均(28.14±3.43)分。观察组男23例,女26例；年龄19～43岁,平均(37.33±8.74)岁；病程1～3个月,平均(2.88±1.24)个月；HAMD 评分19～41 分,平均(28.39±3.47)分。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。观察组脱落3例,均因经济原因退出。对照组脱落4例,其中2例因疗效差退出,2例因经济原因退出。本研究方案经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 ①符合《ICD-10 精神与行为障碍分类》中抑郁发作的诊断标准[3]；②首次抑郁发病；③均未进行过其他治疗；④年龄＞18岁；⑤HAMD 评分(17项版)[4]＞17分；⑥自杀意念自评量表(SIOSS)评分[5]＞12分；⑦患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并其他精神疾病者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重躯体疾病者；④存在激越行为者；⑤有MECT 禁忌证者；⑥对帕罗西汀片或麻醉剂过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20031106)口服,首次剂量为每日1次,每次20 mg。可根据病情调整药物剂量,每日最大量不超过40mg。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予MCET 治疗,隔日1次,每周3次,共治疗9次。患者于治疗前8h禁食禁水,早晨排空大小便,送入治疗室,平衡液静脉输注以开放外周静脉通道。全程严密监测患者血压、脉搏、心率、心电图、血氧饱和度与动态脑电图等。实施全身麻醉,先静脉推注硫酸阿托品注射液(天津金耀药业有限公司,国药准字H12020383)0.5mg,随后将1.5～2 mg/kg 丙泊酚注射液(AstraZeneca UK Limited,国药准字H20130535),缓慢静脉推注,待睫毛反射完全消失后,静脉滴注0.5～1.0mg/kg氯化琥珀胆碱注射液(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020599),约90s全身肌肉松弛后停止静推丙泊酚。给药期间使用面罩加压给氧,氧流量4L/min,维持血氧饱和度在95%以上。然后安放刺激电极于患者头部两颞侧,采用美国醒脉通电抽搐治疗仪[能量为年龄值的50%(20岁以下)或70%～80%(20≤年龄＜45岁)]治疗。在治疗中患者接受超过发作阈值5%～10%的电刺激,癫痫波显示后停止电刺激,继续控制呼吸,直到患者自主意识完全恢复送回病房。治疗期间禁用抗惊厥药物。

两组患者均不联用其他抗抑郁药,出现睡眠障碍时可使用适量苯二氮类药,共观察3周。治疗期间避免患者自杀及其他不良反应。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①比较两组治疗前及治疗1、2、3周的HAMD 评分,HAMD 评分越高表示抑郁程度越严重。②比较两组自杀意念改善情况,SIOSS评分≥12分为有自杀意念。③观察两组不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)HAMD 评分比较 治疗1、2、3周,两组HAMD评分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察组治疗2、3周时的HAMD评分比对照组下降更明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组伴自杀意念首发抑郁发作患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较(分,±s)

表1 两组伴自杀意念首发抑郁发作患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较(分,±s)

注：与同组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组同期比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周观察组 46 28.39±3.47 25.01±2.66△ 16.24±1.79△▲9.45±0.27△▲对照组 45 28.14±3.43 26.03±3.48△ 20.33±1.49△ 14.21±1.85△

(2)自杀意念改善情况比较 治疗1、2、3周,两组自杀意念发生率均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察组自杀意念发生率下降更明显(P＜0.05)。见表2。

表2 两组伴自杀意念首发抑郁发作患者治疗前后自杀意念改善情况比较[例(%)]

(3)不良反应发生情况比较 治疗期间,观察组出现失眠2例,口干1例,视物模糊2例,多汗1例,恶心3例,头晕3例,心电图异常2例,厌食2例,头痛2例,近期记忆障碍3例,不良反应总发生率为45.65%。对照组出现失眠3例,静坐不能1例,口干2例,视物模糊1例,恶心4例,腹泻1例,头晕4例,心电图异常1例,厌食3例,头痛1例,近期记忆障碍2例,不良反应总发生率为51.11%。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。经对症处理后不良反应均逐渐减轻。

4 讨论

目前,抗抑郁药对部分抑郁发作患者的治疗效果并不理想。近年来,随着医疗器械的发展,MECT 治疗伴自杀意念的首发抑郁发作逐渐在临床上得到普及。MECT 又称改良电痉挛治疗,其安全性高于有抽搐治疗,适应证广泛,不良反应少[6-8]。目前药物及心理干预治疗抑郁症起效较慢,伴自杀意念的抑郁患者有较高的自杀风险。MECT 可弥补这一缺陷,能有效改善抑郁症状,消除自杀意念。

本研究在帕罗西汀治疗基础上联合MECT 治疗,结果显示,观察组HAMD评分较治疗前明显下降,降低幅度显著大于对照组；观察组自杀意念改善程度明显高于对照组。究其原因可能与以下作用机制有关：①5-羟色胺(5-HT)与抑郁密切相关,若抗抑郁药阻断5-HT1A 和5-HT1B自身受体速度越快、受体脱敏速度越快及5-HT 再摄取量越少,突触后膜5-HT 的浓度越高,则药物起效越快,而MECT 治疗可通过以上机制使突触后膜5-HT 浓度增大,从而有效改善抑郁症状[9]。②下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进可能与抑郁症状有关,MECT 可能通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统功能亢进起到治疗抑郁发作的作用[10]。

综上所述,MECT 治疗伴自杀意念的首发抑郁发作安全有效,值得临床推广及进一步研究。如抑郁发作患者受抑郁症状影响而导致注意力不集中、记忆力下降,行MECT 治疗后其记忆力能否改善,很大程度上取决于抑郁症状减轻的程度。在下一步的研究中,可比较不同治疗次数MECT 的效果及不良反应,可扩大样本量及延长研究时间验证MECT 对患者记忆力的影响及改善自杀意念的效果。