芪苈强心胶囊联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子水平的影响

白彦萍

(山西省宁武县人民医院,山西 忻州036700)

慢性心力衰竭是以心室功能障碍、外周血流分布异常、神经内分泌激活等为主要特征的一种临床综合征,也是导致心血管疾病患者死亡的主要原因。研究指出,β受体阻滞剂可有效降低慢性心力衰竭患者的血压、心率、心排出量,抑制交感神经活性,改善疾病预后,但β受体阻滞剂不良反应较多,加之患者服药依从性较差,治疗效果不理想[1]。近年来,中医治疗慢性心力衰竭取得较大进展,其中芪苈强心胶囊可有效改善慢性心力衰竭患者的临床症状[2]。本研究旨在探讨以美托洛尔为代表的β受体阻滞剂联合芪苈强心胶囊治疗对慢性心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取宁武县人民医院心血管内科2016年12月至2018年12月收治的90例慢性心力衰竭患者,按照随机数字表法分成对照组和观察组,每组45例。对照组男23例,女22例；年龄58～76岁,平均(67.19±4.13)岁；原发疾病类型：扩张型心肌病12例,冠心病18例,肥厚型心肌病7例,高血压性心脏病8例；病程1～9年,平均(5.07±0.63)年。观察组男22例,女23例；年龄59～77岁,平均(67.20±4.16)岁；原发疾病类型：扩张型心肌病11例,冠心病19例,肥厚型心肌病9例,高血压性心脏病6例；病程1～10年,平均(5.11±0.65)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,入选患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南》[3]中诊断标准。阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸,心脏扩大,肺部啰音,急性肺水肿,活动后呼吸困难加重,肺活量降低至最大肺活量的1/3。②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中心血气虚证的诊断标准。主症：心悸气短,神疲乏力；次症：面色苍白,咳喘；舌脉：舌质淡,脉沉细。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②经超声心动图检查确诊。③美国心脏病协会NYHA 分级Ⅱ～Ⅲ级。

1.4 排除标准 ①急性心力衰竭患者。②心律失常及难以控制的急性冠状动脉综合征患者。③严重肝肾功能不全患者。④感染性心内膜炎、舒张型心力衰竭、肺动脉栓塞患者。

2 治疗方法

两组均给予吸氧、强心、利尿、抗感染等常规治疗。

2.1 对照组 给予酒石酸美托洛尔(珠海同源药业有限公司,国药准字H20057288,25mg/片)口服,起始剂量为每次12.5mg,每日2次。如无不良反应出现,可逐渐增加剂量,每次增加25mg,最大剂量为每次100mg,每日2次。治疗2个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合芪苈强心胶囊口服(石家庄以岭药业股份有限公司,国药准字Z20040141,0.3g/粒),每次1.2g,每日3次。治疗2个月。

表1 两组慢性心力衰竭患者心功能指标比较(±s)

表1 两组慢性心力衰竭患者心功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数LVEF(%)治疗前 治疗后CI(L/min)治疗前 治疗后CO(L/min)治疗前 治疗后SV(mL/min) 治疗前 治疗后对照组 45 43.76±8.21 47.09±5.67△▲ 42.92±4.49 46.71±5.29△▲ 4.43±0.59 5.65±0.47△▲ 51.36±7.93 62.58±7.14△▲观察组 45 44.09±7.51 53.56±6.14△ 43.08±5.10 53.43±6.20△ 4.30±0.62 4.82±0.64△ 52.49±8.17 56.06±6.75△

表2 两组慢性心力衰竭患者神经内分泌因子水平比较(±s)

表2 两组慢性心力衰竭患者神经内分泌因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 AngⅡ(μmol/L)治疗前 治疗后TNF-α(pg/mL)治疗前 治疗后ET-1(ng/L)治疗前 治疗后观察组 45 29.16±9.43 10.43±4.36△▲ 211.05±71.52 103.54±23.79△▲ 42.15±8.30 19.53±5.74△▲对照组 45 28.93±9.12 17.82±5.16△ 209.87±69.83 144.63±49.16△ 41.42±8.26 27.19±5.81△

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组治疗前后左心室射血分数(LVEF)、心指数(CI)、心排量(CO)、每搏输出量(SV)等心功能指标,采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪检测。②比较两组治疗前后神经内分泌因子水平,分别在治疗前后采集空腹状态下肘静脉血5mL,离心取血清,采用酶联免疫吸附法检测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素-1(ET-1)水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)心功能指标比较 治疗后,观察组LVEF、CI、CO、SV等指标均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

(2)神经内分泌因子水平比较 治疗后,观察组AngⅡ、TNF-α、ET-1等指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

4 讨论

西医认为,心室重塑是慢性心力衰竭进展的主要机制,而心室重塑多表现为神经内分泌系统激活,该系统包括炎性细胞因子系统、交感系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统等。AngⅡ、TNF-α、ET-1为主要的神经内分泌因子,其中AngⅡ可促进血管平滑及细胞增殖,收缩血管平滑肌,增加心室后负荷,促进心肌组织纤维化,导致心室重构；慢性心力衰竭时可出现TNF-α高表达；ET-1可促进心肌细胞肥大,引发心力衰竭[4]。中医认为,慢性心力衰竭属于“心悸”“胸痹”“水肿”等范畴,病因病机为本虚标实,气虚、阳虚为本虚,标实为血瘀、痰饮、水湿,其病理特点为标本俱病,虚实夹杂,治疗应以活血通络、益气化痰、温阳利水为根本原则[5]。

美托洛尔是一种β受体阻滞剂,是降低心力衰竭患者心率的首选药物,有效抑制交感神经系统激活,减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用,可有效降低心率,保护心脏,而β受体阻滞剂使用剂量对心率的控制效果及预后评估具有重要意义,如使用剂量不足可严重影响心率的控制效果,引发诸多不良反应发生[6]。芪苈强心胶囊是治疗心力衰竭的常用中成药,方中含有黄芪、葶苈子、人参、丹参、附子等。其中黄芪固表益气,利水消肿；葶苈子消肿利尿；人参调气养血,补脾益肺,安神益智；丹参活血化瘀,养血安神；附子回阳救逆,散寒止痛,补火助阳；全方共奏益气温阳、消肿利尿、活血通络的作用。现代药理学研究证实,芪苈强心胶囊可有效抑制心肌间质炎症反应,降低AngⅡ与醛固酮水平,改善血管内皮功能,提高心肌功能[7-8]。胡霜等[9]将美托洛尔与芪苈强心胶囊联合应用于慢性心力衰竭患者,可发挥协同作用,能有效控制心率,提高LVEF,降低不良反应发生率。芪苈强心胶囊联合美托洛尔治疗可减轻高血压合并舒张性心力衰竭患者的临床症状,改善心功能[10]。因此,本研究探讨了美托洛尔联合芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子的影响,结果显示,观察组治疗后LVEF、CI、CO、SV 等指标均高于对照组,AngⅡ、TNF-α、ET-1水平均低于对照组,表明美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭可改善患者心功能,降低神经内分泌因子水平,抑制或逆转心室重构。

综上所述,慢性心力衰竭患者采取美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗,可调节神经内分泌因子水平,抑制或逆转心室重构,改善患者心功能。