蒙西医结合治疗布鲁氏菌病性血小板减少症的临床观察

香 兰,木 仁

(1.内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院/内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院,内蒙古 呼伦贝尔021008；2.内蒙古自治区呼伦贝尔市蒙医医院,内蒙古 呼伦贝尔021008)

布鲁氏菌病(简称“布病”)是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患病,病原菌由患病的牲畜或其他传染源通过消化道、呼吸道等传染给人类的一种传染性疾病[1]。布病按病程分急性期(6个月内)和慢性期(超过6个月),临床主要表现为发热、乏力、多汗、关节疼痛、肝脾淋巴结肿大、月经失调、睾丸肿大等。布病可侵犯身体各个系统引起并发症,可引起血液系统的改变,特别是造成血小板数量降低,严重者可导致死亡[2]。布病性血小板减少症一般出现在布病急性期。

蒙医学认为,布病(新赫如乎病)是由粘虫、琪素、希日或巴达干、赫依、希日乌苏相互依存侵害机体导致发热、乏力、关节疼痛等症状。新赫如乎病在蒙医学中属于“温病”范畴,临床可分为黑赫如乎病和白赫如乎病。黑赫如乎病以琪素、希日为主,起病急骤,出现高热、恶寒、游走性关节疼痛等症状,治疗的蒙药主要以杀粘虫、清血热、燥黄水为原则。黑赫如乎病如不能及时救治或未系统诊治,久之会发展为白赫如乎病。布病性血小板减少症属于黑赫如乎病,本病在牧区为常见病、多发病,故蒙医药治疗新赫如乎病具有悠久的历史和独特的理论体系,具有疗效显著、不良反应少、使用范围广等特点。本研究探讨了蒙西医结合治疗布病性血小板减少症的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月至2018年7月在呼伦贝尔市人民医院住院的80 例患者,均符合布病的诊断诊断,其中男36例,女44例；年龄28～49岁。将患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组男17例,年龄30～46岁,平均(38.3±5.0)岁；女23例,年龄28～49岁,平均(37.1±6.3)岁。对照组男19例,年龄30～49岁,平均(38.3±5.8)岁；女21例,年龄30～49岁,平均(38.1±5.7)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 根据中华人民共和国卫生部发布的《布鲁氏菌病诊断标准》(WS269-2007)和《布鲁氏菌病诊疗指南》(卫办医政发〔2012〕117 号)中标准进行诊断。

1.3 纳入标准 ①具有典型的临床症状和体征及流行病接触史。②布病血清学检查中,虎红试验阳性,试管凝集试验(SAT)滴度为1∶100++及以上。③病程均为15d内急性期患者,均伴有发热,血小板(42～100)×109/L。

1.4 排除标准 ①因血液病引起的血小板减少症。②消化系统肝病引起的脾亢导致的血小板减少症。③其他疾病引起的血小板减少症。

2 治疗方法

2.1 治疗药物 西药：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20044291,100mL∶0.2g),硫酸依替米星氯化钠注射液(福州海王福药制药有限公司,国药准字H20040705,50mL∶50mg)。蒙药：那仁-满都拉-11 味丸、德都古日古木-7味丸、沙日-汤散、巴特日-7 味丸、忠伦-5 味汤散,以上蒙药均由内蒙古呼伦贝尔市蒙医医院制剂室生产。

2.2 对照组 依替米星氯化钠注射液100 mL,每日2次,静脉输注；左氧氟沙星氯化钠注射液100 mL,每日2次,静脉输注。14d为1个疗程,治疗2个疗程。2.3 治疗组 依替米星氯化钠注射液100 mL,每日2次,静脉输注；左氧氟沙星氯化钠注射液100 mL,每日2次,静脉输注。同时给予蒙药口服：早餐前口服那仁-满都拉-11味丸15粒(共3g)；午餐后口服德都古日古木-7味丸15粒(共3g),沙日-汤散(共3g)；晚餐后口服巴特日-7 味丸9 粒(共2g),壮 伦-5 味 汤散(共3g)。14d为1个疗程,治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 经过2个疗程治疗后,统计血小板(PLT)上升情况,观察两组治疗效果。治愈：PLT＞100×109/L,好转：PLT90～100×109/L,无效：PLT＜90×109/L。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s)表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗2个疗程后,治疗组治愈效果明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.541,P=0.019＜0.05)。见表1。

表1 两组布病性血小板减少症患者治疗效果比较[例(%)]

4 讨论

布病是由粘虫引起的一种热性传染病,原为牛、羊、猪等兽类之间传染的疾病,人类通过接触病兽或食用染粘之食物而得病。粘虫侵犯血液系统后可出现血小板降低、鼻出血、皮肤紫癜等症状,属传统蒙医“痹病”范畴,又称“新痹病”,治疗以杀粘虫、调黄水、补肾、通脉为原则[3]。那仁-满都拉-11 味丸具有温肾、利水、消食、燥希日乌苏等功效；忠伦-5 味汤具有祛热、舒筋散结、通络止痛、祛燥黄水等功效；德都古日古木-7 味丸具有清血热的功效,用于治疗肝瘀血热、目肤发黄、尿黄等病证；沙日-汤散具有清瘟、解毒、凉血等功效；巴特日-7味丸具有清瘟、解毒、消粘、止痛、散瘀等功效。蒙药治疗布病,能够在治疗原发病的同时减轻西药带来的肝肾损害和消化道不良反应。蒙西医结合治疗布病合并血小板减少症效果优于西医单独治疗效果。布病治疗原则为早期、规范、足量、联合用药。对布病而言,预防是关键,接触病畜时需戴手套、口罩、护目镜、防护服,肉类及乳类食品建议熟后食用。布病的并发症较多,可累及骨关节、消化道、呼吸道、血液、神经等多个系统,并发症破坏力强,致残率高,重者可危及患者生命,所以一定要做好布病的预防工作,加强对布病的科普宣教工作。