中医正骨配合外科手术治疗踝关节骨折的临床观察

王钦义

(山西省吕梁市柳林县人民医院,山西 吕梁033300)

踝关节是人体承担负荷较重的关节,踝关节骨折会对人体血液循环、足部运动产生较大影响[1-3]。手术是治疗该病的主要方法,单纯手术治疗可固定踝关节骨折部位,临床发现在术前采用中医正骨疗法可改善预后。为了探讨中医正骨联合手术治疗踝关节骨折的临床疗效,故选取30例踝关节骨折患者进行随机对照研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年12月柳林县人民医院收治的30例踝关节骨折患者,按照双盲随机法分为对照组和观察组,每组15 例。对照组男10例,女5例；年龄22～64岁,年龄(45.78±3.67)岁；骨折原因：扭伤1例,坠落伤2例,砸伤1例,交通事故伤11例。观察组男8例,女7例；年龄23～66岁,年龄(45.82±3.70)岁；骨折原因：扭伤2例,坠落伤3例,砸伤1例,交通事故伤9例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究方案经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 经影像学检查明确诊断为踝关节骨折,且为稳定性骨折；符合中医正骨适应证及手术适应证；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 有神经、血管损伤者；患严重骨质疏松等影响踝关节功能疾病者；存在认知功能障碍、精神异常者；依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予外科手术治疗。术前固定患者踝关节骨折部位,于患者踝关节外侧做一纵向切口,充分暴露外踝、胫骨干,注意保护腓肠神经纤维。针对踝部胫骨为斜行骨折线(无碎骨)者,在踝关节处拧入拉力螺钉加压固定。若骨折处于胫骨下,则采用髓内型螺丝钉固定。使用常规石膏固定内踝骨折且无移位者；针对粉碎性骨折,则使用克氏针和张力带固定。术后常规使用抗生素3～7d,消肿药物3d。

2.2 观察组 给予中医正骨配合外科手术治疗。术前给予中医正骨治疗：对患者行神经阻滞麻醉,一位操作者用一手将患者趾部、足跟握住,并采取旋后位,另一位操作者握住患者患侧小腿近端,并对握患侧踝关节,对踝关节骨折部位进行牵引,促使踝关节内翻,并使用拇指外推患者的外踝,其余四指固定内侧胫骨下段,适当加大力度,对患处形成两个反方向的力量,起到挤压作用。按照患者踝关节骨折和移位的情况进行骨折复位矫正。针对胫骨下端骨折,应纠正患者下胫腓分离情况,进行复位处理；针对后踝块后上方脱位情况,进行对抗牵引治疗,矫正前后脱位和胫距。复位完成后评估效果,对踝关节复位良好者予以中药外敷治疗,自制消肿止痛散,处方：醋没药、三七粉、醋乳香各10g,栀子、黄柏、大黄、姜黄各15g,生侧柏叶、薄荷、泽兰各30g,采用鸡蛋清将其调成膏状,敷于患处,使用医用胶布固定,每日1次。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①比较两组踝关节骨折患者的手术时间、骨折愈合时间。②治疗前后采用Kofoed评分标准对两组踝关节功能(30 分)、活动度(20分)进行评分,分值越高表明恢复情况越好。③比较两组治疗优良率。以美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝与后足评分系统为参照,55分以下为差,55～74分为合格,75～89 分为良,90～100 分为优。④比较两组术后并发症发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)手术时间及骨折愈合时间比较 观察组手术时间及骨折愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组踝关节骨折患者手术时间和骨折愈合时间比较(±s)

表1 两组踝关节骨折患者手术时间和骨折愈合时间比较(±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 骨折愈合时间(个月)观察组 15 109.63±15.14▲ 2.65±1.06▲对照组15 207.35±18.62 3.70±1.40

(2)踝关节功能评分与活动度评分 治疗后,两组踝关节功能评分及活动度评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)；且观察组踝关节功能评分及活动度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组踝关节骨折患者治疗前后踝关节功能评分与活动度评分比较(分,±s)

表2 两组踝关节骨折患者治疗前后踝关节功能评分与活动度评分比较(分,±s)

注：与同组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数功能评分治疗前 治疗后活动度评分治疗前 治疗后观察组 15 15.36±4.20 27.69±2.21△▲ 7.08±1.66 18.40±1.45△▲对照组 15 15.30±4.11 22.37±4.30△ 7.02±1.63 14.53±2.07△

(3)治疗优良率比较 观察组治疗优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组踝关节骨折患者治疗优良率比较(例)

(4)并发症比较 观察组术后疼痛、肿胀、瘀斑等并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组踝关节骨折患者并发症发生情况比较[例(%)]

4 讨论

踝关节主要由胫腓骨下端和距骨组成,踝关节骨折主要因间接性暴力所致,以踝关节剧烈疼痛、皮下瘀斑为主要表现,且患者关节活动受限,影响正常行走能力。临床单纯采用手术治疗踝关节骨折存在一定的局限性。中医正骨是指医护人员利用中医特定技巧对骨骼骨折、组织错位进行纠正的中医特有技术,该方法在骨伤科疾病治疗中有重要作用。在手术治疗前对踝关节骨折患者实施中医正骨,一方面能够促使患者关节解剖结构恢复,纠正组织错位和骨骼骨折情况,加快患者受损部位的愈合速度[4-5]。针对踝关节骨折严重者,在进行中医正骨后采取手术治疗,在改善关节功能方面,效果优于单纯手术治疗。

本研究结果显示,观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组,分析原因在于中医正骨可复位骨折部位,为后续手术治疗提供有利条件,进而缩短骨折愈合时间。另外,观察组治疗后踝关节功能评分及活动度评分均高于对照组,且治疗优良率高于对照组,说明中医正骨联合手术治疗能促进患者骨折部位恢复,解除活动受限情况,效果显著。观察组术后疼痛、肿胀、瘀斑等并发症发生率均低于对照组,表明先进行中医正骨再予以手术治疗可减少并发症发生,提高治疗的安全性。

综上所述,对踝关节骨折患者实施中医正骨联合手术治疗不仅安全有效,还有助于促进患者骨折愈合及踝关节功能、活动度恢复,预后效果良好,值得临床推广应用。