中药汤剂联合护理干预对咳嗽变异性哮喘患者临床疗效及生活质量的影响

靳国萍,李润喜

(山西省中阳县人民医院,山西 吕梁033400)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是临床常见的呼吸系统疾病之一,因气道内吸入非特异性刺激物,气道呈高反应,甚至阻塞,一般以慢性咳嗽为主要表现,夜间或凌晨加剧,常为刺激性干咳,病程持续时间长[1]。临床就诊时大多先采用止咳化痰药和抗生素治疗,如未见疗效,再予以糖皮质激素等药物缓解。研究显示,CVA 对一般止咳药和抗生素不敏感,常规治疗后症状迁延不愈,一定程度上延误了治疗时机,影响患者的生活质量[2]。临床单用药物治疗CVA存在片面性,未根据患者病情变化和基本需求给予相应的护理干预措施,导致多数患者对CVA 的认知不足,临床整体治疗效果欠佳,易引起疾病的反复发作。近年来护理干预在改善患者生活质量、提高治疗依从性方面具有重大意义。本研究观察了中药汤剂联合护理干预对CVA 患者临床疗效和生活质量的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年2月至2018年2月在中阳县人民医院就诊的102例CVA 患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。对照组男31例,女20例；平均年龄(34.77±4.84)岁；病程0.4～5年。观察组男37例,女14例；平均年龄(38.02±3.11)岁；病程0.5～5.5年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合CVA 的诊断标准[3]；患者气道呈高反应性特征；病历资料完整者；患者或家属知情,并签署同意书。

1.3 排除标准 其他原因引起的慢性咳嗽；合并其他呼吸道疾病；对研究药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予中药汤剂治疗。处方：蜜麻黄、僵蚕、前胡、紫苏叶、五味子、陈皮各10g,苦杏仁、紫菀、款冬花各15g,蝉蜕8g,红花5g。水煎服,每日1剂,分2次煎煮,每次200mL,早晚餐后30min服用。同时予以孟鲁司特钠10mg口服,每次1片,每日1次。2周为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上予以护理干预措施。①呼吸道护理：加强呼吸道护理,严密监测病情,保证呼吸道通畅,必要时帮助患者拍背,促进排痰。哮喘严重者予以吸氧、雾化,并嘱患者充分休息,保持室内空气流通,帮助患者及家属了解和学习在不同季节应对疾病急性发作的基本方法,如春季避免花粉接触,冬季注意保暖,重视气温的冷热交替,避免哮喘发作或病情加重。②饮食与运动指导：科学合理饮食,如食用清淡易消化食物,忌食生冷、辛辣刺激食物。同时鼓励患者适当锻炼,以有氧运动为主,如太极、五禽戏和八段锦等,以强化患者体质。③健康教育：向患者说明相关疾病知识,了解发病原因,注意生活习惯,对有抽烟史的患者予以禁烟,在病区内加强无烟环境的控制,让患者远离粉尘、烟雾等高危发病因素。稳定患者住院期间的情绪,加强医患沟通,并讲解情绪护理的重要性。加强心理护理以缓解患者的不良情绪,避免因不必要的情绪发作导致哮喘发作。④中医特色护理：根据中医辨证内容,选取风门、肺俞、大椎等穴位进行拔罐、穴位敷贴。2周为1个疗程,治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肺功能测定[4]：运用肺功能仪器和呼吸驱动测试仪检测治疗前后患者的第1秒用力呼气量(FEV1)、第1 秒用力呼吸量占正常预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、用力肺活量占正常预计值百分比(FVC%)、夜间最大呼气流速(PEF)。②运用哮喘控制测试(ACT)评估哮喘控制情况,从哮喘发作症状、气促次数、用药情况、日常生活受限程度、哮喘控制情况进行评分,总分25分,分数越高,提示患者哮喘控制情况越好。③运用QLQ-C30生活质量核心量表评价患者的生活质量,从躯体、认知、角色、社会和情绪功能5个方面进行评分,评分越高,提示患者生活质量越好。④治疗后观察并统计两组不良反应发生情况,制定护理满意度调查问卷,分数＞70分即为对护理干预措施满意。

3.2 疗效评定标准 痊愈：治疗后,咳嗽等症状基本消失,生活恢复正常；有效：治疗后,咳嗽等症状有所改善,病情好转；无效：治疗后,咳嗽等症状未见改善或加重,病情加重[5]。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组咳嗽变异性哮喘患者临床疗效比较[例(%)]

(2)生活质量评分比较 治疗后,观察组生活质量各项评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组咳嗽变异性哮喘患者生活质量各项评分比较(分,±s)

表2 两组咳嗽变异性哮喘患者生活质量各项评分比较(分,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 躯体功能 认知功能 角色功能 社会功能 情绪功能观察组 51 78.08±13.67▲ 82.17±14.87▲ 64.32±24.76▲ 78.65±18.91▲ 83.42±12.07▲对照组 51 68.64±10.46 73.15±12.66 56.34±18.33 69.8 8±14.67 71.24±10.56

(3)肺功能指标比较 治疗前,两组肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组肺功能指标均较治疗前改善,且观察组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组咳嗽变异性哮喘患者肺功能指标比较(±s)

表3 两组咳嗽变异性哮喘患者肺功能指标比较(±s)

组别 例数 时间 FEV1(L) FEV1%(%) FVC(L)观察组 51 治疗前 1.40±0.48 55.25±15.44 2.31±0.55 51 治疗后 2.31±0.54△▲ 76.82±18.27△▲ 3.29±0.57△▲对照组 51 治疗前 1.41±0.56 53.46±16.77 2.34±0.51 51 治疗后 1.75±0.66△ 67.56±16.32△ 2.64±0.67△

续表

(4)不良反应发生情况及护理满意度比较 两组均未出现明显不良反应。观察组护理满意度为96.08%(49/51),显著高于对照组的76.47%(39/51),差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

临床研究认为,CVA 的发病机制与气道内炎症反应和气道阻塞相关,胆碱能神经、肾上腺能神经等神经肽类物质造成可逆性或短暂性的气道阻塞。夜间及清晨时好发CVA,主要是因支气管平滑肌收缩,气道直径缩小,同时夜间迷走神经张力增加,引起气道痉挛,活跃炎性细胞和炎症反应递质,进而使气道炎症发生周期性变化。中医认为CVA 的主要病机是宿痰伏肺,外邪袭咽或受外界过敏源刺激,气道内痰浊与外邪相搏,导致气机不畅。本研究所用中药汤剂中蜜麻黄、紫苏叶疏邪散寒,宣降肺气,合五味子敛肺止咳,宣敛有制；僵蚕、蝉蜕、红花疏风化痰,解痉止咳；陈皮、苦杏仁化痰利咽,宣肺止咳。此方有疏风、散邪、化痰、利咽之功,可直达病所。现代药理学研究认为,疏风止咳汤中僵蚕配合蝉蜕有抗过敏作用[6],整体药方能双向调节患者的免疫功能,进而增强机体免疫力。

本研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组,提示观察组联合护理干预后,临床疗效优于对照组,说明予以有效的护理干预能在一定程度上改善并控制哮喘发作。目前,ACT 是评价患者治疗后哮喘控制情况最简单有效的方法,同时结合肺功能检查结果,能准确地评定患者的哮喘控制情况及病情变化。肺功能检查结果能直接反应呼吸道的通畅情况和肺容量的大小,以间接评定治疗方法的疗效。本次研究结果中,治疗后,两组肺功能指标均较治疗前有所改善,提示均能在一定程度上控制哮喘,提高肺功能。且观察组肺功能各项指标均显著高于对照组,表明中药汤剂联合护理干预治疗能控制患者哮喘病情,改善气道功能,提高肺功能。同时有效的护理干预措施能提高CVA 患者对治疗的依从性,通过生活护理可嘱咐患者适当进行锻炼,远离刺激源,合理饮食,为治疗奠定良好基础。此外,治疗后,观察组躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能评分均显著优于对照组,提示有效的护理干预能提升患者对疾病及相关知识的认知度,指导患者坚持规范化治疗,心理护理能帮助患者消除焦虑、抑郁[7-9]等不良情绪,提高患者对治疗的信心,提高生活质量和患者对护理干预的满意度,与刘越[10]的研究结论相符。

综上所述,中药汤剂联合护理干预治疗CVA 患者,能提高CVA 患者治疗的依从性和积极性,改善其气道功能和生活质量,无明显不良反应,护理满意度高,值得临床推广使用。