超声、CT技术在临床诊断急慢性阑尾炎的应用效果对比分析

曲兴莉 天津中医药大学第二附属医院骨科 （天津 300000）

内容提要： 目的：探究超声和CT技术在临床诊断急慢性阑尾炎的应用效果。方法：选择本院2017年1月～2018年6月经病理确诊的急慢性阑尾炎患者共计92例。回顾性分析患者超声以及CT诊断结果，对比分析两种方式的诊断效能。结果：92例患者中包括急性阑尾炎82例，慢性阑尾炎10例。CT诊断的符合率为90.22%（83/92）显著高于超声诊断符合率81.52%（75/92），差异有统计学意义（χ2=2.867，P＜0.05）。CT诊断急性阑尾炎的灵敏度为93.90%（77/82）高于超声82.93%（68/82），具有统计学差异（χ2=4.822，P＜0.05）。CT诊断慢性阑尾炎的灵敏度66.67%（6/9）与超声55.56%（7/9）无统计学差异（χ2=0.277，P＞0.05）。结论：超声、CT技术在临床诊断急慢性阑尾炎均具有重要价值。CT诊断急性阑尾炎效果优于超声，但对于慢性阑尾炎的诊断效果两者差异不明显，临床上应该根据需要综合利用两种诊断方法。

阑尾炎是指位于腹腔右下部的阑尾感染形成的炎症。是一种常见的腹部疾病，分为急性和慢性两种。其中，急性阑尾炎是外科常见病，最多见的急腹症。典型症状为转移性右下腹疼痛以及阑尾点压痛、伴有呕吐、发热及白细胞升高等[1]。大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始呈慢性过程。主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞的浸润。多数患者可见阑尾腔内粪石，或阑尾黏连，淋巴滤泡过度增生等，使管腔狭窄[2]。通常而言，典型阑尾炎具有明显的临床表征，依靠病史、临床症状、体检所见和实验室检查即可诊断。然而部分患者发病初期缺乏典型临床表现，导致较高的误诊与漏诊率[3]。如何提高急、慢性阑尾炎的早期诊断准确率成为基层医院面临的一项重要难题。为了对比分析超声、CT检查法诊断急慢性阑尾炎的应用效果，本文选取了92例最终经病理确诊为急、慢性阑尾炎患者的临床声像图资料进行回顾性研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2017年1月～2018年6月因右下腹疼痛住院的急慢性阑尾炎患者共计92例。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）既往无腹部其他手术病史；（3）术前均进行了超声及CT检查；（4）术后具有病理结果。排除标准：（1）妊娠并发阑尾炎的患者；（2）阑尾位置变异患者；（3）合并其他系统严重疾病的患者。其中包括男性58例，女性34例，年龄18～69岁，平均年龄（32.43±8.59）岁。回顾性分析上述患者完整的临床资料及声像资料。

1.2 方法

超声检查：检查前详细询问患者病史、查看相关检查并作触诊。嘱患者取仰卧位，采用飞利浦HD9彩色多普勒超声诊断仪进行检查。首先用5～8MHz凸阵探查有无游离液体以及包块等，然后采用高频线阵探头（5～12MHz），在右下腹麦氏点区域及疼痛部位进行扫查，仔细寻找阑尾影像。

CT检查：嘱患者取仰卧位，采用GE Hispeed NX/I型双排（或16排）螺旋CT机对患者下腹部进行非增强扫描。检查范围L3椎体至耻骨联合，层厚7mm～10mm，螺距1.5mm。

病理检查：手术后病理学检查结果作为阑尾炎诊断的金标准。对比分析CT检查和超声检查对急慢性阑尾炎的灵敏度、特异度及准确度等指标。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0软件进行统计分析。两种诊断方式结果的比较采用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 病理检查结果

病理检查结果显示，92例阑尾炎患者中包括急性阑尾炎82例，分别为急性单纯性阑尾炎28例、急性化脓性阑尾炎42例、急性坏疽穿孔性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿8例，慢性阑尾炎9例。

2.2 超声与CT的诊断效能比较

超声诊断正确75例，漏诊或误诊17例（10例因肠腔积气无法明确诊断，3例误诊为右侧附件区包块，4例误诊为右侧输尿管结石）。CT诊断正确83例，漏诊或误诊9例（5例无法分辨阑尾结构，2例误诊为急性胰腺炎，2例误诊为盆腔炎）。CT诊断的符合率为90.22%（83/92）显著高于超声诊断符合率81.52%（75/92），差异有统计学意义（χ2=2.867，P＜0.05）。

进一步就两种方式分别对急慢性阑尾炎诊断的灵敏度进行分析。结果表明，CT诊断急性阑尾炎的灵敏度为93.90%（77/82）高于超声82.93%（68/82），具有统计学差异（χ2=4.822，P＜0.05）。CT诊断慢性阑尾炎的灵敏度66.67%（6/9）与超声77.78%（7/9）无统计学差异（χ2=0.277，P＞0.05），见表1。

3.讨论

超声因其操作快速、简便、图像清晰、实用性强等特点，在急腹症诊断中受到广泛应用。阑尾出现炎症时，超声医师可以直接探查到肿大的阑尾，此外炎症累及的继发征象也对阑尾炎的区别提供了强有力的证据。但超声对于急性单纯性阑尾炎早期及伴有肠梗阻腹部膨隆的患者超声很难做出快速准确的诊断[4]。本研究结果也表明，超声诊断急性阑尾炎的灵敏度为82.93%显著低于CT诊断的灵敏度93.90%。对于慢性阑尾炎，在长期反复的炎性刺激下可能发生粘连，难以清楚分辨阑尾及周围肠管组织，也会导致临床诊断较为困难，需多角度，多切面，多体位观察患者右下腹压痛点。而且，受肥胖、肠道气体、操作医师检查手法以及设备分辨率等因素的影响，超声诊断急慢性阑尾炎还是存在一定的局限性。

表1. 超声、CT对阑尾炎各病理类型的诊断结果

与超声检查相比，CT检查图像不受肠胀气、肥胖、患者疼痛的影响。尤其是多层螺旋CT可进行大范围薄层快速扫描，并且通过三维重建明确病变结构和位置。其主要诊断依据阑尾周围或者异常阑尾的炎性改变进行诊断[5]。此种改变一般存在于异常阑尾、盲肠末端、阑尾周围等三个方面。CT还能有效地发现其他病变，以便于进行鉴别诊断。但是由于人体肠道组织的复杂性、阑尾多数呈弯曲结构，形态各异，走形方向变异极大，导致完整的阑尾全貌显示困难，以至于可能将小肠管壁的增粗误诊为急性阑尾炎。因此，单纯CT扫描在阑尾炎的诊断中也不能尽如人意。且考虑到CT电离辐射容易增加患者癌症的发生风险，在临床检查中应合理应用。

综上所述，随着超声与CT技术的提升与发展，均对阑尾炎有较高的诊断价值。可将超声作为急慢性阑尾炎的首选检查方式，必要时融合CT检查，互补不足，以提高诊断准确度。