分析对比传统涂片及细胞蜡块+免疫组化两种方法在诊断渗出性胸腔积液的价值

季福水 天津市静海区医院病理科 （天津 301600）

内容提要： 目的：对比传统涂片及细胞蜡块+免疫组化两种方法在诊断渗出性胸腔积液的价值。方法：选取本院收治的胸腔积液患者80例进行研究，采取双盲法进行分组，观察组、对照组各40例。对照组对胸腔积液进行常规染色显微镜下观察涂片，分析涂片性质；观察组胸腔积液离心后对沉淀物进行脱水，之后应用石蜡包埋沉淀物，待获得细胞块后，参考免疫组化的处理要求进行蜡块切片处理。结果：观察组良性、恶性、可疑恶性分别为6例，0例和34例，恶性胸腔积液漏诊率为2.5%；对照组上述分别为9例，2例和29例，漏诊率为15.0%。结论：细胞蜡块+免疫组化对不明原因的胸腔积液诊断效能较高，恶性胸腔积液漏诊率较低。

胸腔积液是临床上较为常见的一类胸科疾病，患者具体表现为于患者胸膜腔内聚集有大量的液体（病理性），主要分为两类：渗出性、漏出性，其中渗出性胸腔积液多是由于患者患有的恶性肿瘤发生胸膜转移所致[1]。发生以后患者病灶部位处的积液量大量增加，迅速作用于肺部后会对该脏器造成严重的压迫，并且会导致患者病情快速恶化，影响预后质量，所以临床医生需要对渗出性胸腔积液的诊断工作加强重视，从而为疾病的有效干预提供指导[2]。分析当前临床渗出性胸腔积液的诊断情况，发现应用常规的涂片诊断法存在较高的漏诊率，积液良恶性质判断不明，不利于患者预后质量的提升，所以需要医生采用新型的、临床诊断价值高的细胞蜡块+免疫组化法进行积液性质的检测判断。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2017年1月～2018年1月接收的胸腔积液（渗出性）患者，合计为80例进行研究，采取双盲法进行分组，观察组、对照组各40例，观察组患者中男23例，女17例，平均年龄为（38.7±2.4）岁；对照组中男21例，女19例，平均年龄为（35.9±2.1）岁。对比每组患者以上资料无差异，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 仪器设备

石蜡切片机（SHANDONAS-325）、显微镜（OLYMPUSBX-40）、电热恒温箱（上海荣珂检测仪器有限公司生产，型号：DHG-9035A）、微波炉WHIRL POOL VIP202S（850W），低速离心机（HERMLE-Z160M）。

1.3 方法

采集研究对象的胸腔积液，约为50mL，应用5个试管来分装，每个试管内置入10mL，之后应用离心机作以离心处理，待试管内出现沉淀物后采用不同的方法检测积液性质。①传统涂片（对照组）：对沉淀物进行涂片干燥、染色处理，之后再进行冲洗，涂片晾干后，在显微镜下观察涂片，分析涂片性质；②细胞蜡块+免疫组化（观察组）：取出其中的2个试管，在其中置入适量的甲醛，待固定后放入离心机进行离心处理，对沉淀物进行脱水，之后应用石蜡包埋沉淀物，待获得细胞块后，参考免疫组化的处理要求进行蜡块切片处理，应用试剂显色处理；其余试管进行冷冻保存。

1.4 观察指标

由2名或以上的医师进行检测结果的分析，参考炎性、恶性、可疑恶性标准对于患者的胸腔积液做出评价，以light标准为金标准作为积液性质诊断的参考。①炎性：检测样本存在炎性细胞，形态并无异常，呈单一、群状分布；②恶性：存在炎症细胞，形状不同、大小不一，多以片状分布或少部分呈现出乳头状等，细胞核较大且大小之间差别较大；③可疑恶性：炎性细胞的上皮细胞具有不典型的特点，无法准确指向积液属癌症样、炎性样病变。

1.5 统计学分析

使用SPSS 15.0软件统计学分析数据，计数资料[n(%)]表示、χ2检验，P＜0.05为两组数据差异有统计学意义。

2.结果

两组各40例患者分别应用两种方法检测过后，在积液病理检出方面，采用细胞蜡块+免疫组化方法后的恶性检出率高，而采用传统涂片法检查之后的恶性检出率低于免疫组化检测法；参考light标准可知最终恶性检出人数为35例，对照组的漏诊率（恶性）较高，表1。

3.讨论

胸腔积液良恶性的判断对于疾病最终确诊与及时预后有着非常重要的作用，若疾病未及时检出，会错过疾病的最佳治疗时机，威胁患者身体健康，所以胸腔积液的检出工作非常重要。

表1. 患者积液检查结果对照分析[n(%)]

胸水中原有的细胞与组织呈分离状，仅依靠涂片不能准确辨别出良恶性[3,4]，在涂片质量差、较少的细胞量以及变形、细胞重叠等因素影响下，非常容易将患者的疾病性质判断为良性[5,6]。细胞蜡块+免疫组化属于当前用于胸腔积液性质判断的重要手段，应用以后制作而成的细胞蜡块可以进行多次切片处理，医师可以对可疑细胞进行反复检查，如果检出的阳性颗粒呈现出棕褐色，则显示患者积液性质属于恶性，所以细胞蜡块法使用后的恶性检出率较高，而且操作的流程简单，适用于后续的蜡块免疫组化分析，便于医生对组织来源作以精准的分析判断；该种诊断方法较之于常规使用的涂片法具有明显的应用优势，具体应用时该法处理后的积液，基本不会出现细胞的丢失问题，细胞量的多寡不会对免疫组化的分析结果产生影响，胸腔积液的阳性检出率明显提升。

细胞蜡块+免疫组化法应用期间，有着理想的积液诊断价值，通过该法制作的细胞蜡块能够长时间的进行保存与多次的切片检查，在结果判断、分型明确时的准确性与精度较高，所以渗出性胸腔积液检查中采用此法的效果好，患者疾病的细胞学诊断结果准确。