微泵输注瑞芬太尼与七氟醚吸入在小儿腹腔镜疝环结扎术中的应用效果对比

樊莹 张文静 天津市儿童医院麻醉科 （天津 300400）

内容提要： 目的：比较微泵输注瑞芬太尼与七氟醚吸入麻醉在小儿腹腔镜疝环结扎术中的应用效果。方法：选取本院2017年1月～2017年12月收治的行小儿腹腔镜疝环结扎术患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例。所有患儿均给予静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼及苯磺酸顺阿曲库胺进行麻醉诱导，对照组微泵注丙泊酚并同时吸入七氟醚进行维持，观察组微泵输注丙泊酚及瑞芬太尼进行维持。比较两组术中各个时刻HR、SBP、DBP指标变化及术后并发症情况。结果：两组患儿麻醉诱导时HR、SBP及DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在插管后1min、手术开始5mim、停药、拔管及苏醒时HR、SBP及DBP等血流动力学指标均低于对照组（P＜0.05）；观察组低血氧、恶心呕吐、苏醒后躁动及呼吸困难等不良反应总发生率28.57%明显低于对照组的60.00%（P＜0.05）。结论：相较于七氟醚吸入麻醉，微泵输注瑞芬太尼对腹腔镜疝环结扎术患儿的麻醉效果更好，术后不良反应更少，安全性更高。

儿童腹股沟疝是儿科临床常见疾病类型之一，一般自愈率较低，需进行手术治疗。目前，腹腔镜疝环结扎术作为临床治疗小儿腹股沟疝的重要手段，由于其临床优点多，疗效好，因此已得到广大医务工作者及患者的广泛认可。瑞芬太尼及七氟醚作为临床主要麻醉类药物，在临床各科手术中均有广泛应用[1,2]。本研究对比了微泵输注瑞芬太尼与七氟醚吸入麻醉在小儿腹腔镜疝环结扎术中的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月～2017年12月收治的行小儿腹腔镜疝环结扎术患者70例。本研究经院伦理会批准，患者家属均知情同意并签署同意书，所有患者均符合腹股沟疝相关诊断标准，同时排除巨大疝、嵌顿疝、心肝肾功能异常、全身性感染等患者。根据患者入院编号，采用随机法分为对照组和观察组，各35例。对照组患儿中男28例，女7例；年龄2～13岁，平均年龄（6.45±1.57）岁；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级15例。观察组中男27例，女8例；年龄2～13岁，平均年龄（6.52±1.63）岁；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级16例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 麻醉方法

所有患儿术前均常规禁食禁水，麻醉前面罩吸氧，常规检测心率（HR）、血压（BP）及血氧饱和度（SpO2）等生命体征指标，并观察气管插管后呼气末二氧化碳分压。诱导麻醉：静脉注射丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼0.3～0.5μg/kg，观察患儿进而麻醉状态后继续给予阿曲库胺0.5mg/kg，3～5min后气管插管。对照组术中维持：泵注丙泊酚5mg·kg-1·h-1，同时吸入七氟醚（1%～2%）。观察组术中维持：微泵输注丙泊酚5mg ·kg-1·h-1，瑞芬太尼8～10μg ·kg-1·h-1。两组术毕前5min静脉注射舒芬太尼0.15μg/kg，术后静脉注射新斯的明1mg，阿托品0.5mg以拮抗残余肌松。术后继续辅助吸氧，待SpO2恢复到100%后拔管。微泵输注泵型号：CP-2100型，来自北京思路高医疗科技公司。

表1. 两组患儿术中各个时刻血流动力学变化情况比较(±s)

表1. 两组患儿术中各个时刻血流动力学变化情况比较(±s)

注：▲与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 时刻 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)观察组 35诱导时 94.78±5.26 116.79±7.12 80.77±5.34插管后1min 90.36±6.45▲ 113.75±6.37▲ 79.88±5.67▲手术开始5min 88.21±4.42▲ 112.52±6.24▲ 88.17±4.65▲停药时 87.67±4.65▲ 101.56±5.78▲ 67.76±7.67▲拔管时 88.44±5.12▲ 110.57±6.35▲ 82.67±7.62▲苏醒时 93.33±8.46▲ 105.46±5.68▲ 78.73±8.77▲诱导时 93.45±5.57 117.45±7.25 80.68±5.74插管后1min 119.36±9.32 129.56±9.67 89.44±8.78手术开始5min 118.23±7.47 125.45±7.89 93.75±5.58停药时 95.46±6.57 110.43±7.22 78.23±6.56拔管时 133.55±11.15 127.55±12.43 97.58±10.16苏醒时 103.33±8.89 113.33±6.76 89.36±7.47对照组 35

1.3 评价指标

比较两组术中各个时刻HR、SBP及DBP等血流动力学指标变化及术后并发症情况。

1.4 统计学分析

本研究中各个时刻HR、SBP及DBP等血流动力学指标等计量资料以±s表示，采用t检验，术后并发症计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，统计学分析采用SPSS21.0软件包，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿术中各个时刻血流动力学变化情况

两组患儿麻醉诱导时HR、SBP及DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在插管后1min、手术开始5mim、停药、拔管及苏醒时HR、SBP及DBP指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床并发症情况

观察组低血氧、恶心呕吐、苏醒后躁动及呼吸困难等不良反应总发生率28.57%明显低于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

腹腔镜疝环结扎术是临床治疗腹壁疝、腹股沟疝的重要治疗手术之一，由于儿童患者体内组织及器官发育尚不够成熟，代谢功能相对较差，因此，在儿童腹腔镜疝环结扎术中选择合理、适宜的麻醉药物及麻醉方法对手术安全性及术后镇痛镇静十分重要[3]。瑞芬太尼为临床上新合成的一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂，由于其化学结构独特的脂键结构，极易被组织及血浆中的脂酶降解，因此，该药具有分布容积小、起效快、降解迅速以及对呼吸系统影响小等特点，在临床各科手术麻醉中均具有广泛的应用[4]。瑞芬太尼在临床应用上通常与丙泊酚进行联用，一般在停药5min后患者呼吸可恢复正常。作为临床上新型的给药手段，微泵输注可以通过靶控调节药物浓度，达到对麻醉深度的有效控制，从而起到良好的麻醉效果。目前，微泵输注已在临床上有广泛的应用。七氟醚为吸入麻醉的里程碑式药物，在儿童全麻诱导及手术维持中具有显著的优点[5]。本研究对比了微泵输注瑞芬太尼与七氟醚吸入在腹腔镜疝环结扎患儿术中的麻醉应用效果，结果显示，观察组在插管后1min、手术开始5mim、停药、拔管及苏醒时HR、SBP及DBP等血流动力学指标均低于对照组，术后不良反应总发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本结果表明，相较于七氟醚吸入麻醉，微泵输注瑞芬太尼对腹腔镜疝环结扎术患儿的麻醉效果更好，术后不良反应更低，安全性更高。

表2. 两组临床并发症情况比较