腮腺腺淋巴瘤的MSCT及MR影像表现

林芹菜 漳州市医院 （福建 漳州 363000）

内容提要： 目的：探讨腮腺腺淋巴瘤的CT及MR影像表现，以提高影像诊断准确率。方法：5年经病理证实的腺淋巴瘤病例共33例，其中17例行CT扫描，16例行MR扫描，对其影像表现进行回顾性分析。结果：33例病例有31例病灶位于腮腺浅叶后下象限，33例均有囊变、且囊变多样性、信号亦多样性，增强呈速升速降型，33例病灶长轴均与腮腺水平位垂直。结论：腮腺腺淋巴瘤的CT及MR表现有一定的特征，为腮腺腺淋巴瘤的影像诊断提供依据。

腮腺腺淋巴瘤又称Warthin瘤，腮腺腺淋巴瘤首次于1916年由Albrecht和Aazt报道。1929年Warthin详细描述其病理特征，是一种缓慢生长的良性肿瘤。是第二常见的腮腺良性肿瘤，发病率仅次于腮腺混合瘤。近几年发病率有升高的趋势[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

5年经病理证实的腺淋巴瘤共33例，男性31例，女性2例，男性占93.9%。31例男性中28例有吸烟病史。发病年龄45～85岁，平均约60岁。33例均以耳旁无痛性结节缓慢增大就诊，触诊均质中或质中偏软，界清，活动度好。

1.2 检查方法

33例患者17例行GE64排螺旋CT扫描，扫描参数：100～120Kv，200～25mAs，探测器组合64×0.625mm，重建层厚1.25mm，层距1.25mm，造影剂为400mL的碘迈伦，剂量1.0～1.5mL/Kg体重，注射流率2.5～3mL/s，注射30s开始扫描。16例行Simens3.0T扫描，视野22cm×27cm，层厚3mm，层距3.6mm，采用横轴位SE T1WI、快速自旋回波T2WI、冠状位脂肪信号抑制（STIR）、弥漫加权成像（DWI）、增强对比剂为莫迪司，剂量为0.1mmol/kg，注射速率2.5mL/s，注射后行横断面、冠状面T1WI扫描。

2.结果

17例行CT扫描，4例为双侧多发，13例单侧单发（4例右侧、9例左侧），13例单发病灶有10例位于腮腺浅叶后下象限、2例位于浅叶前下象限，4例多发病灶有一个病灶位于浅叶后下象限；17例病灶长轴均与腮腺水平横断位垂直；平扫密度不均，增强17例病灶均见囊变，2例完全囊变、仅剩环形强化，4例呈丝瓜囊样囊变，内见絮状及网格状强化灶，10例为散在的斑片状及小囊样囊变，1例为裂隙状囊变；增强早期较明显强化，实质期强化程度降低，延时扫描强化程度迅速下降，呈速升速降型，病灶界清；17例病灶均以颈外动脉供血，紧贴病灶周缘走行呈血管贴边征；17例病灶呈圆形或椭圆形，均界清。

图1示左侧腮腺完全囊变，仅周缘环形强化，即包膜强化；图2示左侧腮腺病灶长轴与腮腺水平横断位垂直，即与上颌骨升支平行，左侧颈外动脉供血病灶并见血管贴边征；图3-5为同一病例，图3病灶呈中心稍长T1周边短T1信号，图4为病灶呈中心长T2周边不均匀稍短T2信号，图5为STIR序列，病灶中心呈高信号，周边呈低信号。

16例行MR扫描，10例为单侧单发（5例左侧、5例右侧），2例为单侧多发，4例为双侧多发，10例病灶均位于腮腺浅叶后下象限，6例多发病灶有一个病灶位于腮腺浅叶后下象限；16例均囊变，6例完全囊变，8例散在数个小囊变，2例见裂隙状囊变，T1WI上呈稍长T1稍短T2信号，囊变呈长T1长T2信号，6例病灶内可见稍短T1稍短T2信号，STIR上呈低信号。DWI上病灶均呈不均匀高信号，囊变区呈低信号。增强实性部分早期较明显强化，实质期及延迟期明显降低；6例完全囊变病例，增强各期病灶周缘均见较明显环形强化影；16例病灶的长轴均与腮腺的水平横断位垂直；16例病例为圆形或椭圆形，界清、部分可见包膜。

3.讨论

腮腺腺淋巴瘤的病因不是特别的明确，淋巴结内迷走的涎腺组织异常增殖学说[2]是多数学者赞同的，即腮腺及腮腺内的淋巴组织同时增殖，淋巴结还未形成包膜时有些腮腺组织进入淋巴结里面，进而化生瘤变成腮腺腺淋巴瘤。腮腺腺淋巴瘤可单侧单发、单侧多发或双侧多发，形态为圆形或椭圆形，边界清楚。腺淋巴瘤容易囊变，囊变形态多样，囊变可为散在斑片状、单个裂隙状或完全囊变，这与腺淋巴瘤组织病理相关，腮腺腺淋巴瘤主要由上皮和淋巴样组织构成，其中淋巴样组织构成了腺淋巴瘤间质的主要组织成分，包括淋巴细胞、浆细胞等，可以形成淋巴滤泡，上皮样组织可形成大小不一的腮腺腺导管或腺囊腔，构成了腮腺腺淋巴瘤的腺体组织，具有一定的分泌功能[3]，上皮样组织与淋巴组织分布结构多样、显示出囊变位置、形态多样，且上皮样组织分泌多少与囊变大小相关；这也可以解释腺淋巴瘤的信号多样性，这是与囊腔内液体中所含蛋白浓度有关[4]，若囊腔内含有少量蛋白、液体呈稀薄清亮，呈低T1高T2信号；若囊腔内含有较多蛋白的黏液物质，呈高T1高T2信号；若囊腔内含有大量的蛋白、液体黏稠，则呈高T1信号[5]。腮腺腺淋巴瘤好发于浅叶后下象限，这与腮腺这个部位淋巴组织较丰富有关[6,7]。腮腺腺淋巴瘤病灶长轴大部分与腮腺水平横断位垂直[8]，可能与腮腺的形态及所处颌面部位置有关。腮腺腺淋巴瘤发病与吸烟有密切的关系[9]，部分患者吸烟病史达至几十年，这可以解释腺淋巴瘤好发于中老年男性。

综上所述，腮腺腺淋巴结好发于中老年男性，与吸烟关节密切，可单发或多发，病灶一般呈圆形、椭圆形，界清，易囊变，囊变形态多样，信号多样，增强呈速升速降型，可以为腺淋巴瘤提供比较好的诊断依据。