不同剂量氨溴索注射液对COPD伴肺部感染患者的疗效

王 倩 黄江民

长江航运总医院武汉脑科医院(湖北 武汉 430016)

COPD是以气流不完全受限渐进加重的呼吸系统疾病，病因多样且复杂。随着疾病进展患者易并发肺部感染，痰液排出受阻，严重影响肺功能，严重者可诱发呼吸衰竭，危及患者生命。氨溴索能够促进痰液排出，并已广泛应用于呼吸系统疾病临床治疗，且取得较好效果，但有关其剂量选择尚存争议[1-2]。本研究特探讨不同剂量氨溴索注射液用于治疗COPD伴肺部感染患者的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年12月-2018年12月收治的COPD伴肺部感染患者60例，纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中COPD相关诊断标准；合并肺部感染；近1个月内无支气管扩张药物史及糖皮质激素药物史；患者自愿参与研究，家属知情同意，签署相关知情同意书。排除标准：不符合纳入标准者；伴发支气管哮喘、支气管扩张者；合并肺结核及肺癌者；合并心、肝、肾等器官功能障碍者；相关药物禁忌症者[4]。均分2组，对照组：30例，男性16例，女性14例，年龄在42～70岁，平均(60.48±5.67)岁；COPD病程2～15年，平均(6.04±1.05)年；急性加重期平均时间(4.21±0.95)d。观察组：30例，男性17例，女性13例，年龄在38～70岁，平均(61.34±6.49)岁；COPD病程2～13年，平均(5.69±1.12)年；急性加重期平均时间(4.54±1.05)d。两组患者上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经院内相关医学伦理委员会审核批准。

1.2方法 均常规予以平喘、抗感染及纠正水电解质、酸碱紊乱，小剂量组联合氨溴索注射液(生产厂家：安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20052685)15 mg加入100 ml 0.9%氯化钠注射中静脉滴注，3次/d；大剂量组联合氨溴索注射液30 mg静脉滴注，3次/d。

1.3观察指标 疗效评估：显效：治疗后症状显著缓解或消失，FEV1改善>20%，血氧饱和度90%以上；有效：症状有所改善，FEV1改善>10%，血氧饱和度85%以上；无效：未达上述标准。总有效率=显效率+有效率[5]。观察炎症因子(CRP、TNF-α及ANC)水平；并观察抗生素使用时间和不良反应。

2 结果

2.1两组患者临床疗效评估 两组患者临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)，且大剂量组总有效率高于小剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效评估[n(%)]

2.2两组治疗前后炎症因子水平观察 治疗前组间炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1周，大剂量组血清CRP、TNF-α及ANC水平均较小剂量组低，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平观察

2.3两组患者抗生素使用时间及不良反应观察 大剂量组抗生素使用时间为(8.69±2.15)d，明显短于小剂量组的(15.64±3.84)d，组间差异有统计学意义(t=8.649，P<0.01)。此外，大剂量组1例出现轻微消化道反应，1例皮疹，发生率为6.67%，小剂量组1例轻微消化道反应，发生率3.33%，组间不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.351，P=0.554)。

3 讨论

肺部感染是COPD常见并发症，严重者甚至可导致呼吸衰竭，病死率较高[6]。针对COPD合并肺部感染者临床治疗应确保患者呼吸道通畅，以促进痰液及分泌物等排出。氨溴索是临床常见化痰药物，可有效增加肺表面活性物质合成，以调节黏液和浆液分泌状态，加强纤毛摆动，有助于增强黏液运输系统的清除能力，以促进患者痰液排出，保护呼吸系统，且该药物毒副作用较少。李准等[7]证实，氨溴索辅助治疗COPD急性发作期肺部感染能够显著改善炎症反应，提高肺功能。其主要作用机理主要包括：氨溴索作用于气道分泌细胞，促使痰液稀释利于排出；氨溴索具有抗炎、抗氧化作用，能够有效清除炎症因子及氧化因子[8]；促进气管上皮再生，以恢复纤毛功能，增强气道自净能力；再者，氨溴索还可松弛平滑肌，以发挥抗黏附，促进痰液排出作用[9-10]。

本研究显示，治疗后1周，大剂量组总有效率高小剂量组(100%vs80.00%)；大剂量组血清CRP、TNF-α及ANC水平均显著较小剂量组低；且大剂量组抗生素使用时间明显短于对照组，和陈应松等[11]研究结果相符，可初步表明大剂量盐酸氨溴索更能帮助感染的控制，缩短患者的疗程，减少患者抗生素使用时间及住院时间。此外，氨溴索主要不良反应为消化道不良反应，大剂量应用偶尔可见过敏性休克、呼吸困难等[12]；本研究中大剂量组1例出现轻微消化道反应，1例皮疹，发生率为6.67%，小剂量组1例轻微消化道反应，发生率3.33%，组间不良反应发生率无明显差异。由此可见，大剂量氨溴索注射液用于COPD合并肺部感染不仅疗效显著，且不会增加不良反应发生率，但可能由于本次研究选取的病例数较少，故下一步仍需选择大样本进行多中心前瞻性研究，以为COPD合并肺部感染治疗提供科学依据。

综上所述，不同剂量氨溴索注射液用于COPD伴肺部感染治疗均可取得一定疗效，相较而言，小剂量氨溴索注射液可显著改善炎症反应，恢复肺功能，缩短抗生素治疗时间，同时还不会增加药物不良反应，值得临床参考。