分析经皮微创相邻节段椎弓根钉植入治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效

万永杰 娄茜华 郭永传

开封市第二中医院(河南 开封 475000)

胸腰椎骨质因外力作用引发连续性破坏，进而造成胸腰椎脊柱骨折，严重影响患者生活质量及生命安全[1]。传统手术是进行开放椎弓根钉内固定术，目前，经皮微创相邻节段椎弓根钉植入治疗已成为治疗单节段胸腰椎脊柱骨折的常用技术[2]。目的是通过手术恢复脊柱序列，纠正脊柱畸形，减少其活动度的丢失[3]。为了探究经皮微创相邻节段椎弓根钉植入治疗单节段胸腰椎脊柱骨折的临床疗效，我院特此进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院在2018年3月-2018年12月就诊的单节段胸腰椎脊柱骨折患者共80例作为研究对象，给予所有单节段胸腰椎骨折患者均实施经皮微创椎弓根钉经伤椎及上位相邻椎体撑开复位固定治疗。其中，男46例，女34例；年龄28～48岁，平均年龄(37.3±1.9)岁；致伤原因：26例坠落伤，30例交通伤，24例压伤；伤势发生至手术时间1～12 d，平均3.5 d；骨折部位：42例L1、28例T12、10例L2；Denis分类：24例爆裂型骨折(19例B型,5例A型)，56例压缩性骨折(18例A型,28例B型,10例C型)，均无神经损伤，剩余原椎体前缘51%～77%的高度。15～32度Cobb氏角。所有患者及其家属均知情并同意本项研究，同时经我院医院伦理委员会批准。

纳入标准：①单纯压缩性骨折，51%≤椎体前缘高度压缩情况≥77%；②椎体无旋转患者；③胸腰段单椎体骨折；④爆裂性骨折，椎弓根骨折破坏且大部分椎体完整。排除标准：①存在严重精神疾病者；②患有心、肝、肾等严重脏器病变者。

1.2方法 术前：给予患者常规准备，患者入院后行仰卧位，伤椎脊柱段垫高15～20 cm，同时处理患者的合并损伤。

术中：对患者实施全麻。于脊柱手术床上俯卧，悬空胸腰段，对抗牵引。术者揉压伤椎脊柱段，以促骨折复位，且对后凸畸形予以纠正，待伤椎椎体后缘超过98%，前缘恢复超过85%后即手法复位完成。采用2.5 mm粗克氏针4枚交叉方框状置于伤椎脊突旁(图1)，于透视下定位伤椎及进针点(Weinstein法)，做好标记(图2)。常规消毒后，依据定位标记的4点进行手术操作，每个点均切开皮肤2.0 cm，C形X线透视机监视下准确定位椎弓根开口、攻椎、探测弓根周壁完整及其深度，最后植入椎弓根钉。植入后即刻正侧位透视确认解剖位置的准确性。于每一侧上下将适宜的尾棒装入椎弓根钉槽内，嘱助手在抗牵引持续下锁紧螺钉，后路椎弓根钉植入完成。

图1 透视下椎弓根投影点定位

图2 椎弓根在皮肤投影点标记

图3 术后6个月伤椎弓根钉紧贴下终板，椎体前高丢失明显

术后：常规缝合患者的皮肤，平卧休息。术后一天后叮嘱患者做上下肢伸屈活动，术后2天可采用肩-臀同步间歇翻身侧卧休息，术后2周进行拆线，4周后在腰围保护下进行室内站立并逐渐进行行走练习。

1.3观察指标 研究观察患者治疗前后的椎体前缘高度、Cobb氏角以及ADL评分[4]。于术前、术后2周、术后3个月及术后6个月分别对椎体前缘高度、Cobb氏角度采用X线检查并记录。对纳入对象运用Barthel指数进行ADL评定，量表包含小便、大便控制、上下楼梯、穿衣、平地行走、洗澡、上厕所、整洁修饰、床/座椅运转、进食控制10项内容,对程度及需要帮助与否为依据共分为四个等级(0、5、10、15分)，100分满分，得分越高提示依赖性越小，独立性越好。

2 结果

2.1治疗前后的椎体前缘高度、Cobb氏角 治疗后患者的椎体前缘高度术前与术后2周、3个月、6个月比较存在差异(P<0.05)；但术后3个月与2周椎体前缘高度比较则无统计学差异(P>0.05)。Cobb氏角术前与术后2周、3个月、6个月比较有差异(P<0.05)；但术后各相邻节点之间无差异(P>0.05)，具体见表1。

2.2治疗前后的ADL评分 术后2周、术后3个月及术后6个月患者的ADL评分均高于手术前(P<0.05)，差异具有统计学意义，具体见表2。

表1 治疗前后的椎体前缘高度、Cobb氏角比较

表2 两组ADL评分对比

注：t1、P1，t2、P2，t3、P3为术后2周、术后3个月、术后6个月分别与术前比较。

3 讨论

近几年，随着医学影像技术的发展和微创理念的提升，后路经皮椎弓根固定及胸腔镜辅助下前路微创技术已应用到胸腰椎骨折的治疗中。有学者研究显示此法只要严格掌握适应证，则脊柱运动节段可最大限度减少丢失和退变，在单一胸腰椎椎体骨折内固定术式中属于最安全的一种。对于简单的胸腰椎骨折，后路短节段椎弓根螺钉固定可以有效恢复椎管容积、生理曲度及椎体高度，可有效避免椎管容积和后期腰痛症状发生[6]。胸腰段骨折的治疗目的为固定和融合最少脊柱节段基础上矫正骨折畸形和脱位，使患者的脊髓损伤得到最大程度的恢复同时获得一个无痛且稳定的脊柱[5]。对患者给予经皮微创相邻节段椎弓根钉植入治疗可以最大限度的减少患者脊柱运动的节段丢失，减少退变，具有较高的安全性[7]。同时，该项治疗方案对脊柱后柱结构的干扰极其微小，在操作时具备专用套筒保护不会对患者周围的肌肉组织造成伤害，所以患者及其家属对早期复位的满意程度均较高[8-10]。

在本项研究中发现，治疗后患者的椎体前缘高度、Cobb氏角比较存在统计学差异(P<0.05)，由此可知，经皮微创相邻节段椎弓根钉植入治疗大大改善了患者的生存质量，具有突出的临床价值。在给予患者治疗时，相关医师务必要按照规定流程进行，麻醉后给予患者正确体位并揉压其伤椎平面背侧进行复位，同时要在安装好椎弓根钉连接杆尚未紧固前同样方法操作下进行钉尾连接杆的紧固固定，该项工作至关重要[11-12]。同时，对患者进行椎弓根开口、攻锥、置钉时均应在透视监视下进行，且患者及其工作人员应着防护铅衣。

综上所述，经皮微创相邻节段椎弓根钉植入治疗单节段胸腰椎脊柱骨折具有理想的临床疗效，有利于单节段胸腰椎脊柱骨折恢复和患者生存质量的提高，是治疗单节段胸腰椎脊柱骨折的有效治疗方案，值得在临床上进一步推广应用。