序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗效果分析

赵红梅

洛阳市新安县人民医院(河南 洛阳 471800)

重症肺炎主要是由于细菌,病毒，非典型病原体等引起的肺炎不断加重所导致的，该种病症的特点为病情发展迅速，常常伴有微循环障碍以及呼吸衰竭等并发症，一旦治疗不及时，就会威胁患者的生命健康[1-2]。该文章就随机选取2016年4月-2018年4月在我院接受治疗的140例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象来探究序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗效果分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2016年4月-2018年4月在我院接受治疗的140例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按单双号分配法将其分为两组，参照组和观察组，每组为70例，均符合重症肺炎临床诊断标准;排除凝血功能障碍或合并心衰、心梗者以及因肌肉、神经病变造成呼吸障碍者。其中参照组中男性为36例，女性为34例，年龄为52～76岁，平均年龄为(66.54±9.82)岁；观察组中男性为38例，女性为32例，年龄为50-79岁，平均年龄为(67.61±9.55)岁。所有纳入患者在年龄、性别等一般资料方面比较，无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 首先，对两组患者进行痰培养以及药敏试验，并进行经验抗感染治疗，加强患者的呼吸道管理，对患者进行祛痰解痉治疗以及营养支持，根据患者的实际情况补充水电解质[3]。

1.2.1 参照组方法 对参照组患者采用常规的有创机械通气方法。

1.2.2 观察组方法 对观察组患者采用序贯机械通气方法。根据患者的耐受程度以及实际情况，采用辅助控制模式，并随患者的病情变化情况对其进行调整。选用压力支持通气+同步间歇指令通气+呼气末正压的模式，并且根据患者的血气指标对吸呼比、潮气量以及通气频率等参数进行调整[4]。当患者的感染情况得到控制，神志清醒、呼衰得到明显缓解，患者能够自主进行咳痰以及呼吸时，进行自主呼吸试验，在试验成功后进行拔管，随后使用鼻面罩双水平气道正压无创机械通气。

1.3观察指标 ①观察并记录两组患者的临床指标(平均住院时间、总通气时间、有创通气时间)以及两组患者治疗前后肺功能情况。②肺功能评定:使用肺功能测量仪测定两组患者治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、 FEV1 占用力肺活量比值(FEV1/FVC)及FEV1占预计值百分比(FEV1%)。③观察并比较两组患者VAP、再插管率及病死率。

2 结果

2.1两组患者临床指标的对比 观察组患者的平均住院时间、总通气时间以及有创通气时间要短于参照组患者(P<0.05)，具体数据见表1。

表1 两组患者临床指标的对比

2.2两组患者治疗前后肺功能的对比 在治疗前，两组患者的FEV1、FEV1%以及FEV1/FVC没有区别(P>0.05)，在治疗后，观察组患者的FEV1、FEV1%以及FEV1/FVC水平要高于参照组患者(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能的对比

2.3VAP、再插管率及病死率 观察组VAP发生率、再插管率及病死率均低于参照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组VAP、再插管率及病死率比较

3 讨论

重症肺炎在临床上常见的并发症为呼吸衰竭，原因为炎症导致肺泡组织充血水肿，肺毛细血管通透性增加，大量的炎症渗出物充满肺泡腔导致患者的肺换气功能受到严重损伤，由于大量的分泌物阻塞气道导致通气功能严重下降，通气血流比例的失调[5-7]。重症肺炎患者致病菌的毒性强，其进入患者血液后会导致全身剧烈的炎症反应进而发生微循环障碍，严重时甚至会造成休克[8-9]。机械通气能够进一步为患者提供安全的氧合功能，从而为其它治疗措施创造条件，但有创通气也有诸多弊端，如：VAP、气压伤、撤机失败二次插管。因此，在保证有效通气的前提下，应尽量缩短有创通气的时间。

在患者通气功能不全和呼吸道感染时，需解决的首要问题为引流痰液及改善通气障碍，此时采用有创机械通气方式可迅速达到治疗效果，待通气功能改善、痰液引流通常后，呼吸肌疲劳成为主要问题，此时通过调节双相压力调节通气量大小，改善肺泡的有效通气量，可对由于低氧血症及高碳酸血症而造成的呼吸肌疲劳起到有效地解除作用[10-12]。

序贯机械通气的方法对患者气道分泌物的引流具有一定的促进作用，能够保证患者呼吸的通畅。采用无创机械通气患者的自主呼吸功能能够得到一定的锻炼，在患者病情好转后更容易撤机，大大减少了患者的通气时间，降低了并发症的发生概率。

综上所述，在临床上，对重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用序贯机械通气的方法，能够明显改善患者的呼吸功能，促进患者肺部表面活性蛋白的恢复，值得进一步推广。