中药分期治疗围绝经期功能性子宫出血的临床观察

侯 敏 田 葱

开封市医学科学研究所(河南 开封 475000)

功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DuB)[1]，为妇科常见病，疑难病之一。出血量多者导致严重贫血，甚至休克。围绝经期功能性子宫出血多属于无排卵性出血。作者用中药(清热祛瘀汤、归脾汤)来治疗血热夹瘀型围绝经期的机理和疗效进行初步的探讨。在中医理论指导下[2]，依据中医“热迫血溢，瘀血占据血室，血不归经”的理论，应用活血化瘀、凉血止血法以达到止血的目的。故确立了清热祛瘀法为主要治则。自2013年6月-2015年5月运用自中药清热祛瘀汤加减为主、归脾汤为辅治疗围绝经期32例并与西药治疗30例进行对照疗效观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本次选取62例患者均来自我院中医妇科门诊。将62例患者随机分成两组，一组为中药治疗组，另一组为西药对照组。治疗组共32例，年龄分布在41～55岁，平均年龄48岁，病程为4个月至2年2个月，平均7个半月；出血均在10～45天。对照组30例，年龄41～55岁，平均47.9岁，出血均在8～36天。62例患者均有不同程度的贫血，血色素7.5～10.2 g/L之间，均做超声检查及妇科检查。本研究方案经患者知情同意并签署知情同意书。两组患者病程、年龄、病情等统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2诊断标准 中医辨证标准 主要参照全国中医药高等院校统编教材《中医妇科学》中崩漏病来作为诊断标准选择病案[3]。主要症状表现为月经出血量多(非时大下)或淋漓日久不断，血色暗紫或鲜红，质稠，有血块或大血块。小腹灼热疼痛不适，块下痛减。口渴烦热，小便黄，大便干结，舌质偏红、紫暗、边有瘀点，苔黄、脉滑数弦细或涩。以上辨证为血热夹瘀型[4]。西医诊断 根据参照《妇产科学》制定表现为经期延长或子宫不规则流血，测基础体温呈单向型。入组治疗前、排除子宫内膜有恶性病变及恶性病变前期改变，无分泌期改变，仅呈现单纯增生或单纯性增生过长样改变。

1.3排除标准 凡年龄在41岁以下或56岁以上不符合围绝经期西医的诊断标准和中医血热血瘀症的诊断标准。血液病、子宫内膜息肉、异位妊娠、子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤。妇科检查及超声检查除外全身及生殖系统器质性病变。

1.4方法 治疗组 利用中药清热祛瘀汤(方一)加减治疗(超声查子宫内膜厚均大于7.0 mm)。药物组成：茜草炭15 g、益母草30 g、生地榆12 g、炒栀子12 g、旱莲草30 g、柴胡6 g、白术15 g、黄柏12 g、藕节30 g、甘草6 g、阿胶10 g烊化。

随症加减：头晕、失眠者加远志18 g、炒枣仁30 g，潮热、汗出、烦躁易怒者加浮小麦10 g、百合10 g、乌药15 g，少气懒言神疲者加黄芪15 g、白芍12 g。小腹疼痛苔黄腻加茯苓15 g、炒薏米30 g、二花炭12 g。中药一天一剂，水煎服，连服五天。出血减少或血止后改为补气养血止血中药归脾汤(方二)调理：西洋参10 g、白术12 g、茯神15 g、阿胶10 g洋化、熟地12 g、仙鹤草18 g、当归12 g、大枣3枚、黄芪15 g，煎服半个月每日-剂。一个周期为口服方一5剂、方二15剂。共服3个月经周期为一个疗程。

对照组:口服诀诺酮(商品名妇康片含量0.625 mg/片)8片、8 h一次。血止三天，逐渐减量，按每3日递减1/3量直至维持量每日2.5～5 mg、血止21天停药。以上均用三个月经周期为一个疗程。

1.5疗效标准 治愈：控制出血后，患者3个月的月经周期，经期及经量都基本上恢复正常，而且伴随症状消失，经期5～7天，有的甚至断经。有效：患者的月经周期、经期、经量和部分症状有显改善。经期缩短或经量减少伴随临床症状好转。无效：患者的经期、周期及经量与治疗前一样。

2 结果

2.1中药治疗组、西药对照组的止血疗效，总有效率分别是87.5%和70%。中药治疗组的治疗疗效与西药对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组止血疗效比较[n(%)]

注：*表示与对照组比较，P<0.05.

2.2两组血清治疗指标比较 中药治疗组和西药对照组均可升高血清E2水平，降低FSH、LH水平，但中药治疗组效果西药对照组，两组比较有统计学意义(P﹤0.05)，见表2。

表2 血清性治疗指标比较

注：**表示与本组治疗前比较，P<0.01，▲表示与对照组治疗后比较，P<0.05.

3 讨论

围绝经期功能性子宫出血属中医“崩漏”，久漏多瘀，漏下难止。是妇女卵巢功能逐渐衰竭的表现[5]。即《千金要方》所谓“瘀血结于血室，致使血不归经”[6]。胞宫瘀滞，新血不安，经期紊乱，离经之血时出时流。瘀血阻络脉，气血运行不畅，致血漏络破，血不循常道外溢，其离经之血排出体外，出血停聚体内者，瘀血凝结，阻塞脉络，为再次出血的病因[7]。综上可见，“火热之邪扰乱冲任，使血不经迫血妄行，瘀阻冲任，血不归经致使出血[8]。”故血热夹瘀是导致围绝经期功血的主要原因。著名中医名专家褚无霞教授治崩漏云：“久瘀必虚，久瘀必热等说法[9]。”血清内分泌激素测定是反映卵巢功能及体内分泌状态比较准确的指标。围绝经期功血中LH及FSH升高，尤以FSH显著升高，雌二醇水平明显低下，为高促性腺激素闭经，即卵巢衰竭的表现[10]。作者以多年临床经验自拟清热祛瘀汤、归脾汤进行治疗围绝经期功血，本方药物有清宫、帮助子宫收缩的作用，有不止血而血自止，不治痛而痛自消等良好功效。清热祛瘀汤(方一)中，益母草为君药，能活血祛瘀通经，又能清热凉血。现代药理研究[11],益母草含有多种生物碱，黄酮类物质，能抗血小板聚集，明显兴奋子宫，增加收缩频率，增大子宫的收缩频率，使瘀去而止血。茜草、旱莲草、地榆[12]，现代药理研究表明：有止血抗血小板凝聚、生白细胞、抗菌作用，可提高子宫肌壁张力，促进子宫血管闭塞。子宫内膜剥脱以利排除作用，具有清热凉血止血作用。柴胡有气行血行之意为佐药，黄柏，炒栀子，藕节清热止血，阿胶，白术，补血养血，甘草调和诸药。归脾汤(方二)中，西洋参、白术、黄芪、大枣、甘温补脾益气以资气血之源；当归、熟地、养肝而生心血；茯神养心安神；阿胶、仙鹤草补血止血。经过临床应用证实，清热祛瘀汤联合归脾汤显著缩短止血时间，促使子宫内膜脱落变薄,升高血清雌二醇水平，降低卵泡刺激素、黄体生成激素水平，纠正贫血，调节下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功能，大大改善凝血功能。诸药合用[13]，标本兼治，祛瘀生新，有不止血而血自止之功效。研究证明中药治疗围绝经期功血临床疗效优于西药治疗，但如何从根本上彻底治愈本病，防止其反复发作，将成为我们今后共同努力的研究目标。