营养风险筛查在老年糖尿病肾病患者营养评估中的应用

杨红旺 马将伍

【摘要】目的：分析营养风险筛查在老年糖尿病肾病患者营养评估中的应用。方法： 选取2018年1月-2019年1月期间在我院治疗老年糖尿病肾病患者196例作为目标，应用NRS2002营养风险筛查方法对196例DN患者进行营养筛查，观察营养不良人群及患病率，评价营养状况，分析相关因素。结果：应用NRS2002营养风险筛查法检查出营养不良风险者61例（31.1%），DN Ⅴ期患者营养不良发生率高于Ⅲ期（P<005），差异有统计学意义;NRS2002评分与体质量指数（BMI）、前白蛋白（PA）、肌酐（SGr）、血清白蛋白（ALB）有相关因素。结论：老年糖尿病肾病容易发生营养不良，NRS2002营养风险筛查方法对早期发现老年糖尿病肾病有积极作用，是一种有效且简单的营养评估方法。

【关键词】营养风险筛查;老年;糖尿病肾病;营养评估

【中图分类号】R82.1.4+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-2.38-01

糖尿病是一组代谢性疾病，糖尿病性肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，可致死、致残[1]。糖尿病肾病不仅出现在1型糖尿病，近年来发现2型糖尿病也会发展成为糖尿病肾病。而老年人，由于脏腑器官衰老，身体机能下降，增加发生糖尿病肾病的风险。由于糖尿病患者对饮食结构和内容要求较高，故容易发生营养不良，老年人更容易发生[2]。老年糖尿病肾病是导致营养不良的高风险人群，对此类病人准确评估营养状况，可为老年糖尿病肾病病人饮食合理性提供临床依据[3]。本次研究依据选择NRS2002营养风险筛查方法对我院内老年病科196例老年糖尿病肾病患者进行营养风险评估，分析本方法瑟DN分期常用指标的相关性，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月我院老年病科收治的196例老年糖尿病肾病患者作为目标，年龄66-91岁，平均年龄（785±26）岁。DN分期：Ⅴ期：出现尿症临床症状，为终末期糖尿病肾病者;Ⅳ期：尿蛋白排出率超过微量白蛋白尿上限，肾病综合征临床症状出现，同时并发高血压、水肿 ，肾功能减退;Ⅲ期：微量白蛋白尿，程持续性。纳入标准：①年龄在65岁以上;②符合2007版2型糖尿病诊断标准;③合并不同程度蛋白尿。排除标准：①65岁以上;②合并其它严重性疾病者;③慢性消耗性疾病者。两组患者的性别、年龄、DN分期无统计学差异（P>005），可进行临床对比分析。

1.2 方法

1.2.1 营养风险筛查：应用NRS2002对所有患者进行营养筛查评分。评分结果≥3分，代表营状不良或有营养不良风险。评分共3项：营养状态下降评分，大于70岁年龄加1分评分，疾病程度评分。

1.2.2营养状况评定：BMI<185kg/m2代表营养不良;PA、SGr、ALB为实验室检查指标。

1.3 观察指标

统计营养风险筛查结果和营养评分结果，并进行分析。

14 统计学分析

采用SPSS190统计软件进行数据分析，计量资料应用n描述，組间经x2检验，差异在P<005时，数据对比具有研究探讨价值。

2 结果

2.1 营养风险筛查结果

196例DN中，NRS2002评分中有营养不良风险的患者61例（3081%），营养良好1.37例（6919%）。患者按DN分期对比，Ⅴ期对比Ⅲ期、Ⅳ期对比Ⅲ期，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。

2.2营养状况评定结果

研究组治疗满意度明显高于常规组（P=<005），差异存在意义。见表 2。

3 讨论

营养风险筛查，是指对现存或者潜在的营养因素进行筛查和分析，减少患者不良结局的发生[4]。老年人本身身体机能下降，代谢差，再加上营养不良，轻者导致生活质量明显下降，重者并发症高发、复反、不易恢复，增加住院时间，增加治疗费用，增加治疗难度，对预后也可能产生不同影响。营养风险中最重要的危险因素是营养不良，可致不良结局发生，老年糖尿病肾病患者应尽早进行营养风险筛查，早发现早干预早治疗，可得到较好的治疗结果[5]。目前有研究表明，糖尿病控制结果与营养状态程正向比，好的营养状态对糖尿病控制与治疗有积极作用。

NRS2002是一种营养评定工具，具有较好筛查营养不足和筛查营养风险的良好效果，目前已得到临床广泛应用。本次研究对196例老年DN患者进行营养风险筛查，其中不良风险者61例，占31.1%，这与身体代谢紊乱，胃肠功能失调，精神压力等有关，之前相关研究提示，慢性肾功能不全患者肾功能损伤越严重，营养不良发生率越高，这与本次研究结果相似。本次DN分期中，Ⅴ期营养不良发生率最高，比较有统计学意义（ P<005）。这一结果表明，营养不良风险与肾功能相关联，肾功能越下降，营养不良风险越高。另外本研究结果显示，NRS2002评分与BMI、PA、SGr、ALB因素相关（ P<005）。

综上所述，营养风险筛查老年DN患者，方法合理科学，可筛查出需要营养治疗的病人，为营养干预后期实际工作提供重要价值。

参考文献：

[1] 孔建华，张洁，滑莹莹，崔云婧，樊晓曦.营养风险筛查在老年糖尿病肾病患者营养评估中的应用[J].中国临床保健杂志，2017，20（01）：58-60

[2] 辛宏云， 唐晓云， 梅峰. 营养风险筛查应用于临床老年糖尿病肾病患者营养评估的效果及价值[J].中国食物与营养， 2019， 25（1）：87-89

[3] 樊媛媛.营养风险筛查在肿瘤患者中的应用进展[J].中国继续医学教育，2017，9（8）：101-102

[4] 易恒仲， 杨坤云， 唐志冈， et al. 营养风险筛查评估在肺结核伴糖尿病患者中的应用[J].检验医学与临床， 2017， 14（20）：2997-2998

[5] 杨兰兰， 范凤燕， 施莉莉，等. 饮食营养护理对老年糖尿病肾病患者的干预作用[J].当代临床医刊， 2017， 30（4）：3207-3208