PDCA循环在提高实习护生手卫生依从性的效果分析

葛梅 李玲

【摘要】目的： 探讨PDCA循环在提高实习护生手卫生依从性方面的效果，持续改进手卫生状况。方法：采用手卫生知识的问卷和手卫生的依从性调查表和PDCA循环对实习护生手卫生进行持续质量改进，观察实施前后的效果。结果：实施PDCA循环三个月后，实习护生手卫生知识知晓率及手卫生依从性均得到提高。结论：运用PDCA循环方法对实习护生手卫生进行持续质量改进，可有效提高实习护生手卫生依从性。

【关键词】手卫生;依从性;PDCA循环;实习护生

[Abstract] Objective ：To explore the effect of PDCA cycle on improving the hygiene and compliance of the practice， and improving the hygiene of hand. Methods ：Using questionnaire of hand hygiene knowledge and compliance of hand hygiene and PDCA cycle of continuous quality improvement in nursing students' health， observe the effect before and after the implementation. Results： The implementation of PDCA cycle after three months， nursing students' health knowledge awareness rate and hand hygiene compliance were improved. Conclusion： The application of PDCA circulation method of continuous quality improvement in nursing students' health， which can effectively improve the hand hygiene compliance practice.

[Key words] Hand hygiene; Compliance; PDCA; Nursing students

【中圖分类号】R715

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-1.29-02

PDCA循环管理法是由美国的戴明于1954年根据信息反馈原理提出的。PDCA循环包括P（plan）计划、D（do）实施、C（check）检查、A（action）处理，即根据检查结果，采取必要的措施巩固已取得的成果，对未达到的预期目标进行进一步的改进[1]。手部卫生是预防经接触性传播疾病有效、简单、经济的科学方法[2]。大量流行病学调查表明在医院内医院感染通常是直接或间接借手传播的，特别是医务人员手上常常携带细菌，甚至有时为耐药菌，使医务人员成为传播医院感染的主要媒介。护理实习生作为护理队伍的特殊人群，他们能否有效执行卫生规范对医院感染具有重要的意义。临床工作中，实习护生对手卫生知识认识不足，依从性差，影响院内感染的控制[3]。在实习期间，我们将PDCA循环运用到实习护生的手卫生依从性管理中，取得了一定的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象选取2018年6月～2019年3月作者所在实习单位本科实习护生50名，实习周期共10个月。其中女50名，男0名，年龄2.1～2.3（平均年龄22

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1.3）岁，排除标准：调查时轮转科室为手术室和重症监护室的实习护生排除在外（此类科室对手卫生要求远高于普通科室）。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段（Plan）

成立改进小组，了解现状 为了解实习护生对手卫生知识知晓程度、七步洗手法正确率、手卫生依从性及其相关影响因素，科室成立持续质量改进小组，由总带教、各科室带教老师及高年资护士组成，总带教担任PDCA小组组长，小组成员负责制定实习护生手部卫生考核及活动方案。检查各科室手卫生设施配备情况、对实习护生手卫生执行现状进行调查、调查内容包括手卫生概念、七步洗手法、洗手指征、影响手卫生依从性的相关因素。将调查结果进行综合分析，实习护生手卫生知识知晓率为16%，七步洗手法正确率为5393%，手卫生依从性为4663%。根据科室情况及结合实习护生特点，我们总结了以下四种原因：（1）实习护生手卫生意识较差，知识缺乏，认为自己多数进行的是非侵入性操作，3439%（2）上班高峰期人手配备不足，工作忙，无足够的时间占2727% （3）科室领导和带教老师认识不足，认为实习护生在工作期间独立对患者进行操作的机会不多，手卫生培训不够，占2618%（4）手卫生设施不完善，占1.2.16%。

1.2.2实施阶段（Do）

整改措施 （1）首先使科室领导认识到做好手卫生管理的重要性，明确其在手卫生管理中的责任，要求其在日常工作中模范执行相关要求，带教老师加强对实习护生各项操作的监督并切实起到榜样作用。（2）对洗手设施进行改造，在洗手设施处张贴醒目手卫生海报、警示语，使用有护肤成分的快干洗手液，配备足够的干手纸、护手霜。（3）开展手卫生知识培训。安排总带教，对实习护生进行手卫生培训，宣讲执行手卫生的必要性，指导实习护生合理使用快速手消毒液。要求护生掌握手卫生概念、洗手指征、7步洗手法。动员全科护士进行监督，临床实习过程中时刻检查，列入出科考试、与实习评语挂钩，护生出科考核成绩与带教老师挂钩。每个带教老师只带一个实习生，落实责任人。（4）工作高峰期增派人手，保证人力充沛。

1.2.3 检查阶段（Check）

调查组人员再次按照预先设计的调查方法对实习护生进行调查：①手卫生知识知晓率 应用理论试卷的形式，知晓率达78%②手卫生“7步手法”操作正确率 以医院规定的手卫生正确洗手法为标准，结果只有正确、不正确，正确率达941.2% ③手卫生依从性 通过隐蔽式观察，随机抽查实习同学手卫生依从性，依从率达8477%

1.2.4 处理阶段（Action）

经过持续改进，及时对检查结果进行汇总分析，观察手卫生正确性、依从性是否有所提高，有无达到预期目标，对影响手卫生执行的因素进行分析，总结未达到预期目标的原因，针对存在问题进入下一轮PDCA循环，及时提供更加完善的改进措施。

1.3 评价指标

①手卫生知识知晓率采用理论试卷的方法（分数≥80分为知晓）。按照《医务人员手卫生规范》[4]要求，现场检查各科室手卫生设施配置情况，组织科室实习护生参加有关手卫生知识，如手卫生指征、手卫生方法等内容的理论考试，将考试结果进行分析。②手卫生合格率由研究者不定期抽查;③手卫生依从性，由研究者依据医院编制的《实习护生手卫生依从性调查表》采取隐蔽式观察，改进前后各观察一周，记录护生洗手依从性。④手卫生影响因素由调查小组召开会议进行分析⑤手卫生指征：直接接触病人前后;摘手套后（戴手套不能代替洗手）;不论是否戴手套，进行侵袭性操作前;接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后;护理病人从污染部位移到清洁部位时;接触紧邻病人的物品（包括医疗设备）后。

14 统计分析

（1）采用描述性变量分析实习护生一般资料，并进行均衡性检验。（2）采用SPSS20.0软件包对数据进行分析，使用SymbolcA@2检验比较实施PDCA循环前后实习护生手卫生知识、洗手依从性和手卫生合格率的情况，P<005表示差异具有统计学意义。

2 結果

实施PDCA循环管理前实习护生手卫生知识知晓率、洗手的合格率及依从性分别为16%、5393%、4663%，实施PDCA循环管理后实习护生手卫生知识知晓率、洗手合格率及依从性明显提高，上升至78%、941.2%、8477%， 差异有统计学意义（P<001）见表1～3

3 讨论

31 运用PDCA循环能提高实习护生手卫生知识知晓率

通过研究发现，运用PDCA循环管理方式之前，实习护生的手卫生知识知晓率为16%，问卷中体现出实习护生对不同情况下手卫生方式选择、正确手卫生洗手方式控制医院感染有效性、手卫生的有效性等认知程度低，为此我们加强手卫生知识培训，提高手卫生意识，通过讲课、讨论、宣传等多种形式，针对实习护生进行有关可引起受污染的患者护理操作的类型和不同手清洁方法的优缺点进行培训，使他们对手卫生的基础知识、手卫生的指征和如何选择合适的洗手方式有更进一步的了解。实施三个月后，实习护生手卫生知识知晓率达到了78%（SymbolcA@2= 38579，P= 0000），经检验，P<005差异有统计学意义，说明实习护生手卫生知识知晓情况改善。

3.2 运用PDCA循环能提高实习护生洗手合格率

手卫生对预防和控制医院感染起着至关重要的作用，有研究表明，医务人员认真洗手可使医院感染发生率降低50%[5]。调查发现，实习护生对手卫生合格标准认知有所欠缺，问卷中外科手消毒监测标准正确率56%，卫生手消毒监测标准正确率也只有50%，洗手时间正确率尚可为86%，针对这些问题进行洗手示范、手卫生合格标准讲解等，提高并监测实习护生手卫生洗手合格率，三个月后洗手合格率从5393%提高到了941.2%（SymbolcA@2= 82741，P=0000），经检验，P<005差异有统计学意义，洗手合格率明显提升。

3.3 运用PDCA循环能提高实习护生手卫生依从性

PDCA循环的四个阶段，“策划—实施—检查—改进”的PDCA循环的管理模式，能使针对手卫生的行为干预不停顿地周而复始地运转，从而提高手卫生依从性。通过研究发现，在运用PDCA循环之前，实习护生手卫生依从性较低，只有4663%，实习生初入临床，洗手意识淡薄，没有充分意识到手是医院感染的重要媒介，还有部分是担心手部皮肤损伤，洗手设施不足，工作繁忙或者是受到带教老师的影响，通过加强宣传，增加洗手设施，强调带教形象和加强手部皮肤护理等一系列干预措施之后，依从性达到了8477%（SymbolcA@2= 84058，P=0000）经检验，P<005差异有统计学意义，洗手依从性明显提高。

4 小结

实行手卫生在提升护患之间信任感和患者安全感的同时[6]还能构建更为和谐的医患关系。PDCA循环对手卫生管理的应用，开拓了医院感染管理的新模式[7]，使手卫生管理这个动态的过程能进行持续质量改进，从而达到比单纯经验管理更优的效果。PDCA循环模式的实施提高了实习护生手卫生知识知晓率、手卫生合格率和手卫生依从性，使手卫生管理得到了持续质量改进，得到了良好的效果。

参考文献：

[1] 孙彦峰，卫政登，白利平，王若婧.PDCA循环管理法在提高ICU护士手卫生依从性中的应用[J].循证护理，2016，02（01）：56-58

[2] 马敏，邓慧琴.PDCA循环法在ICU护士手卫生依从性中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，2.1（1.1）：109-1.10

[3] 熊邦琴，黄丽萍.实习护士手卫生问卷调查与现状分析[N].长江大学学报，201.3，10（9）：90-91

[4] 中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[J].中华医学感染学杂志，2009，19（2）：1

[5] 田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志，201.2，22（1.3）：2888-2889

[6] 曹敏，蒋莲萍，徐小燕，等.品管圈在推进急诊科护理人员手卫生中的作用[J].中华医院感染学杂志，201.2，22（18）：4104-4105

[7] 闫婷婷.PDCA循环法对提高手卫生依从性的应用效果[J].黑龙江医药，2015，28（4）：885-888