巴林特小组培训法对急诊科低年资护士人文关怀能力与沟通能力影响

2019-07-09曾祉璇

特别健康·下半月 2019年10期

曾祉璇

【摘要】目的：探讨巴林特小组培训法对急诊科低年资护士人文关怀能力与沟通能力影响。方法：选取我院急诊科38名低年资护士作为研究对象，于2018年3月-9月采用巴林特小组培训法开展培训。培训前后，采用关怀层面调查表、卫生保健系统护理关怀工具及护士临床沟通能力量表评价效果。结果：培训后，38名低年资护士关怀层面调查表及护士临床沟通能力量表各个维度及总分均明显高于培训前，数据差异有统计学意义（p<005）;培训后，患者感知卫生保健系统护理关怀工具得分明显高于培训前，数据差异有统计学意义（p<005）。结论：将巴林特小组培训法运用于急诊科低年资护士培养中，是从低年资护士自身出发，帮助护士发现自身不足与盲点，并提供安全、支持的环境，让低年资护士接受学习和帮助，从而提高其人文关怀能力与沟通能力，让患者感知护理人员关心，缓解急诊科护患间矛盾。

【关键词】巴林特小组培训法;急诊科;低年资护士;人文关怀能力;沟通能力

【中图分类号】R 7

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-045-01

在《201.1年优质护理服务推广方案》中明确指出，临床护理服务应充分体现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，增强人文关怀意识，倡导人性化服[1]。急诊科面对的是各种急症人群，具有病种多样、病情危重、复杂、病情变化快、涉及多学科、年龄不一的特点，交织着许多未知因素，这就对急诊科护士的理论知识、技术操作能力、病情观察能力、交流沟通能力等有更高的要求[2-4]。但低年资护士（临床工作时间在5年内），由于临床工作时间短，国内有研究报道，低年资护士关怀能力状况欠佳，沟通能力有待提高，患者的关怀护理服务感受度不高[5-6]。因此，如何通过培训方法设计将护理科学技术与人文关怀相结合，来提高急诊科低年资护士人文关怀能力和沟通能力，培养其对他人关怀需求的敏感性和同理心，以满足当今社会对护理人员的需要尤为重要。巴林特小组法（Balint groups），是以医患关系的病例讨论形式为主，集中体现了“以患者为中心”的医疗模式，也是综合医院各科医师将心理医学知识和技能运用于建立职业化医患关系的有效方法之一，通过以参与者亲身经历的真实事件为蓝本，通过运用心理治疗中的移情和反移情等技术，来提高医务人员的倾听和共情能力，帮助其获得有效的应对策略[7]。目前，国内有关巴林特小组法在急诊科低年资护士培训方面的研究非常稀少。本研究于2018年3月-9月采用巴林特小组培训法在急诊科低年资培训中运用，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.11 急诊科低年资护士一般资料选择我院急诊科低年资护理人员38名作为研究对象，研究对象纳入标准：①临床护理工作时间<5年;②同意参加并配合本研究者;③获得护士资格证并已注册，在急诊科工作时间超过一年。排除标准：①拒绝参加本研究者;②非临床一线工作者。38名护理人员中：性别：男6人，女27人;年龄：2.3-29岁，平均年龄261±16岁;学历：护理本科36名，护理硕士2名;职称：护师33名，护士5名;急诊科工作时间：1-4年，平均时间2.3±14年。

1.1.2 患者一般资料选取2018年2月来我院急诊科救诊的纳入标准60例患者作为对照组，2018年10月来我院急诊科救诊的纳入标准60例患者作为实验组，病例入选标准：1）有一定的阅读和理解能力;2）自愿参与本研究，并签署知情同意书;3）年龄≥18岁。排除对象：1）紧急危重手术者;2）意识不清者。对照组：性别：男37例，女性2.3例;年龄：18-79岁，平均年龄为（4573±1027）岁;文化程度：初中或以下36例，高中或中专14例，大专6例，本科或以上4例;临床诊断：脓毒症19例，肺栓塞1.1例，AECOPD1.3例，重症肺炎17例。实验组：性别：男37例，女性2.3例;年龄：18-79岁，平均年龄为（4573±1027）岁;文化程度：初中或以下36例，高中或中专14例，大专6例，本科或以上4例;临床诊断：脓毒症17例，肺栓塞10例，AECOPD15例，重症肺炎18例。两组患者在性别、年龄、文化程度、临床诊断、病情等一般资料的比较，无差异（P>005），具有可比性。

1.2 培训方法

1.2.1 成立急诊科低年资护士巴林特小组法培训小组成立以1名急诊科高年资护士为组长（临床护理工作时间>15年，急诊护理工作时间>5年，主管护师以上职称，并具有一定的心理学知识），2名急诊医学医生（主治医师或以上职称，10年以上急诊医学临床经验），3名急诊科护士为组员（急诊护理工作≥3年;学历在护理本科或以上）。对小组成员进行相关巴林特小组法、人文关怀等知识培训，让小组成员掌握巴林特小组的基本理论、基本内容、具体流程。

1.2.2活动方案小组成员将38名护士分为4个组，每组9-10人，分别编号为A、B、C、D组，A、C组在单数周进行巴林特小组法培训，B、D组双数周进行巴林特小组法培训，每2 周进行1次培训，每次培训时间为90min（约2个学时），A、C组与B、D组每次培训内容和模式相同，持续时间为6个月。培训方式采用情境模拟、角色扮演、角色互换在内的“案例再现”等方法结合。

1.2.3 急诊科低年资护士巴林特小组法培训工作流程 1）案例汇报每次培训前，由小组成员根据各组低年资护士上交案例，筛选出具有典型、代表性案例，选中案例的当事人护士做案例汇报，案例汇报时要求护士简要的将事件经过描述清楚，并叙述自己对本事件发生的感受和对该事件疑问，引出话题。时间控制在10分钟之内，其他护理人员认真倾听，不能打断案例汇报者。2）案例分析与情境模拟小组成员帮助低年资护士进行案例筛选，引导低年资护士进行情景模拟、角色扮演及角色互换等让案例重现，积极鼓励低年资护士表述自己的观点，让其从中认識到患者真实的想法、需求以及在护患沟通过程中所存在的问题。此过程案例汇报者暂不作发表意见，仅仅是倾听。3）交叉学习小组成员鼓励各个低年资护士对案例进行分析，自由的表达他们对该案例的看法观、感受，并交换各自的意见，以便完善对问题的认识，让低年资护士从不同的角度深刻理解该案例的本身，了解患者的痛苦、对人文关怀的需求及自身在处理问题时不足。4）案例认知总结案例汇报者总结所有低年资护士的发言，说明自身通过学习和培训对该案例的重新认识与感受，在以后遇到同样的事件时，会从哪些方面来提升自身的人文关怀素养和沟通能力。5）总结，由小组组长来总结该次培训，肯定案例提供者和其他低年资护士在讨论过程中提出观点，并提出自己对该事件的看法，告知低年资护士及事件中的人都会保密，这有利于帮助低年资护士营造小组内的安全氛围，便于今后巴林特小组法培训的开展。

1.3 效果评价

1.31 低年资护士人文关怀能力评价采用关怀层面调查表[8]来测量，该量表包括对他人的尊重、护理专业知识与技术、条性沟通3个维度，共25个条目，该量表信度为091，采用Linkert5级计分法，从“从不”-“总是”计分，分别计1-5分，总得分为25-1.25分，分值越高，说明低年资护士人文关怀能力就越强。

1.32 患者感知人文关怀护理满意度评价采用卫生保健系统护理关怀工具[8]来评价，该量表有对患者的态度、提供良好的技术、对患者的尊重、对患者有责任意识4个维度，共17个条目，采用Linkert5级计分法，从“从不”-“总是”计分，分别计1-5分，总得分为17-85分，分值越低，表示患者感知人文关怀满意度越低。

1.33 低年资护士沟通能力评价采用护士临床沟通能力量表[9]来测量，该量表包括有困难情景沟通能力、情感感知能力、情感支持能力、基本语言沟通能力、基本非语言沟通能力、团队沟通能力6个维度，共58个条目，每个条目采用Linkert5级计分法，从“很差”-“很好”计分，分别计1-5分，总得分为58-290分，分值越高，说明护低年资护士沟通能力越高。该量表Cronbach's α系数为0987，具有良好的信效度。

14 统计学方法

采用 SPSS 160 统计软件进行统计分析，护理人员人文关怀能力、沟通能力及患者感知人文关怀护理满意度采用均数±标准差（x±s）描述，两独立样本组间均数比较采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后急诊科低年资护士护理人员人文关怀能力比较培训后，急诊科低年资护士关怀层面调查表各个维度及总分均明显高于培训前，数据差异有统计学意义（p<005），见表1。

2.2患者感知人文关怀护理满意度培训后，患者卫生保健系统护理关怀工具各个维度及总分均明显高于培训前，数据差异有统计学意义（p<005），见表2

2.3 培训前后低年资护士沟通能力比较培训后，急诊科低年资护士护士临床沟通能力量表各个维度及总分均明显高于培训前，数据差异有统计学意义（p<005），见表3

3 讨论

31 巴林特小组培训法对急诊科低年资护士人文关怀能力影响

2.1世纪提倡医学人文关怀是世纪医学发展的主旋律，从技术至上走向人文关怀将成为现代医学模式转化的一个必要条件[10]。但有研究证实，我国护理人员在关怀护理的认识方面较为薄弱[1.1]，分析原因可能跟我国专科护士与人文关怀教育发展缓慢，大多数急诊科护士多为毕业后按照护理部的分配直接进入科室，未经过专业培训，而且国内又缺乏系统的、规范化的人文教育体系，导致大部分护理人员不能够充分的理解人文关怀的内涵，使得进入临床急诊科低年资护士人文关怀能力水平低下，患者感受到人文关怀非常少，严重影响护理质量。本研究巴林特小组培训法对急诊科低年资护士进行培训，一方面，通过情境模拟、角色扮演、角色互换在内的“案例再现”等方法结合，为急诊科低年资护士营造出较为真实临床关怀照护情境，急诊科低年资护士在患者角色互换下，深刻体会到解患者痛苦、心理状况和关怀需求，从而产生行为改变动力，提高人文关怀能力;另一方面，巴林特小组培训方法讨论的案例全部取自低年资护士在工作中经历的真实案例，在组员讨论环节，让案件经历者感受到被接纳和认可，从而得到情感支持，帮助低年资护士发自内心的重新认识自己的行为，对病人产生同理心[1.2]，将人文关怀知识融入到平时护理操作中，并能让护理人员产生共情，将同理心融入到与患者的交往中，从而了解患者目前存在问题和身心健康知识需求，为患者提供心理支持，尽量满足患者需求，让患者感知到护理人员的关怀和尊重[1.3-14]。本研究结果表1和表2可见，培训后，急诊科低年资护士关怀层面调查表和患者卫生保健系统护理关怀工具各个维度及总分均明显高于培训前，数据差异有统计学意义（p<005），说明巴林特小组培训法能有效提高急诊科低年资护士人文关怀能力，让患者感知人文关怀，缓解急诊科护患关系。

32 巴林特小组培训法对急诊科低年资护士沟通能力影响

本研究表3可见，培训后，急诊科低年资护士护士临床沟通能力量表各个维度及总分均明显高于培训前，数据差异有统计学意义（p<005），这就说明巴林特小组培训法能有效提高急诊科低年资护士沟通能力。分析原因：一方面，巴林特小组培训法是以低年资护士在临床工作中亲身经历的临床沟通不良导致护患矛盾事件作为蓝本，让护士以“角色扮演”、“角色互换”重新将事件演练一次，这就让护士从不同角度体会到不同的感受，从而反思和发现自身盲点和在事件发生时自身所忽略方面，从而直接强化了低年资护士在实际工作中临床沟通能力;另一方面，小组成员间交换各自的意见，以便完善对问题的认识，这样的交叉学习，可以帮助护士多方位、多角度的去分析、识别、判断、理解自身和患者或家属的复杂情绪和不良发泄的源头，从中学习如何有技巧地与患者或家属沟通，正确处理护患关系，同时也能够在整个过程中体会到同事情感上的帮助、支持和鼓励[15]，从而帮助低年资护士形成新的认识，提高沟通能力。

4 结论

由此可见，将巴林特小组培训法运用于急诊科低年资护士培养中，是从低年资护士自身出发，帮助护士发现自身不足与盲点，并提供安全、支持的环境，让低年资护士接受学习和帮助，从而提高其人文关怀能力与沟通能力，让患者感知护理人员关心，缓解急诊科护患间矛盾，值得推广运用。

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