妇科腹腔镜截石位手术压疮问题的护理管理效果观察

宋娟

【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜截石位手术压疮问题的护理管理方法及效果。方法：对妇科150例腹腔镜截石位手术患者（2017年1月至2018年8月）实施研究，按随机数表法将患者分为常规组（n=75）和干预组（n=75），对常规组运用常规手术护理，对干预组运用压疮护理管理干预，分析总结患者的护理效果。结果：干预组护理满意度评分显著高于常规组，干预组压疮、肩部酸痛发生率显著低于常规组（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜截石位手术中实施压疮护理管理可预防压疮。

【关键词】妇科;腹腔镜截石位手术;压疮;护理管理

腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点，在妇科临床中运用较多。而截石位是手術中常用的一种体位，其虽可保证手术视野清晰，但又容易引起骶尾部压疮、神经损伤、肩部酸痛等并发症。妇科腹腔镜截石位手术中骶尾部压疮并发症最为常见，不仅增加患者身心痛苦，还会影响患者术后恢复，积极预防压疮是目前腹腔镜截石位手术患者护理管理中的重点内容[1]。本次研究从压疮的相关因素出发，对妇科75例腹腔镜截石位手术患者实施了压疮护理管理干预，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2017年1月至2018年8月进行病例筛选，选择妇科150例腹腔镜截石位手术患者实施研究，按随机数表法将患者分为常规组和干预组各75例，常规组患者年龄23～75岁，平均年龄46.56岁（s=11.61）;手术时间2.5～4.3h，平均时间3.3h（s=0.7）;手术类型：腹腔镜输卵管手术14例，腹腔镜子宫手术40例，腹腔镜卵巢手术21例。干预组患者年龄22～75岁，平均年龄46.59岁（s=12.13）;手术时间2.4～4.3h，平均时间3.2h（s=0.7）;手术类型：腹腔镜输卵管手术15例，腹腔镜子宫手术39例，腹腔镜卵巢手术21例。两组患者基线资料对比，无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：符合腹腔镜手术指征，且实施妇科腹腔镜手术治疗者;实施截石位手术者;意识清晰、沟通正常者;自愿配合研究且签署知情同意书者等。

排除标准：其他系统及组织严重病变者，有手术禁忌证者，实施其它手术体位者、原发性皮肤疾病者、精神疾病者等。

1.3方法

1.3.1常规组运用常规手术护理，术中严密监护患者的心率、血压、脉搏、血气、体温等状况，加强对患者的保温护理，出现异常状况时及时报告医生。

1.3.2干预组在常规组基础上，给予患者压疮护理管理干预。

1）压疮相关因素分析。通过查阅资料，并结合临床护理经验总结出压疮发生的相关因素。

2）制定护理管理方案。根据压疮发生的相关因素，实施资料、文献查阅，并总结出相关因素的针对性解决方法，制定出护理方案。

3）加强护理人员培训。定期组织护理人员学习压疮基础知识、发生原因、危害性，按护理方案详细讲解操作步骤及注意事项，警醒护理人员引起高度重视。培训后进行考核合格，方可进行独立操作。

4）实施护理。护理人员需严格按护理管理方案实施护理，具体包括：①皮肤护理[2]：在患者手术部位皮肤消毒时，巡回护士应在患者臀部下面放置吸水性较好的手术护垫，在垫、取的过程中将臀部向上抬起，避免拖拽，保持干燥，避免损伤臀部皮肤。②手术床单选择：选择无硬边缘的柔软、吸水性强的手术护垫，床单吸水性强，无折痕和碎屑、平整。③使用美皮康贴膜保护臀部皮肤：在患者骶尾部的位置将10cm×10cm美皮康普通型贴膜两对角顺脊柱方向，以臀裂为中心点贴在患者骶尾部皮肤处保护臀部皮肤。④体位护理：麻醉前将截石位支架安置在手术床两侧腰板下端，麻醉后将患者臀部移至手术床腰板半月形处，将小腿下垫软垫置于支架上，使小腿尽可能摆放水平，将支架尽量向水平方向调整，以减少腘窝的受压，尽可能减少体位调整次数，对腿部使用约束带固定，预防术中腿部脱离腿架。⑤避免阴道和骶尾部压力的增加：巡回护士要及时观察举宫器对会阴和骶尾部的压迫，提醒医生不可长时间用力下压举宫器。⑥预防漏尿：术中根据患者实际状况选择合适型号的导尿管进行导尿，在气囊中注入适量0.9%的氯化纳溶液，保证气囊对膀胱三角区的压迫，预防漏尿。

1.4观察指标

分析总结患者并发症（压疮、肩部酸痛、神经损伤）状况及护理满意度状况。护理满意度采取医院自制量表调查，总分100分，评分越高满意度越高。

1.5数据统计

用SPSS20.0软件处理研究数据，用（±s）表示计量资料，行t检验;用%表示计数资料，行χ2检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1比较两组护理满意度评分

干预组护理满意度评分为（95.3±1.4）分，显著高于常规组（84.9±2.7）分，t=29.614，P=0.000，有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组并发症发生率

干预组压疮、肩部酸痛发生率显著低于常规组（P<0.05）。见表1。

3讨论

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏等原因而引起的组织破损和坏死，大大降低了病人的生活质量。目前国内外报导的压疮发生因素主要有压力、剪切力、摩擦力及潮湿等。通过查阅资料并结合护理经验，本次研究认为，妇科腹腔镜截石位手术压疮的相关因素主要有：1）局部皮肤潮湿：主要为消毒液在骶骨部聚集并刺激皮肤;2）手术床与骶骨部的摩擦：手术床、床单过硬，引起局部摩擦力、压力增加;3）体位因素：在麻醉后进行体位安置时，护理人员多根据自身经验进行肢体摆放，难以满足患者自身的舒适需求，在患者麻醉苏醒过程中，会因身体不适而出现躁动、扭动，增加局部摩擦力;4）举宫器过度下压，导致阴道和骶尾部压力增加;5）漏尿导致局部皮肤刺激。

根据上述截石位时压疮的相关影响因素，本次研究制定了针对性的护理管理方案，保证了压疮预防护理内容的科学性、有效性，同时也保障了护理方法的有效实施;在护理管理之前即加强了对护理人员的培训，提高了护理人员的重视程度，进一步保证了护理质量;术中使用美皮康贴膜保护臀部皮肤，其根据国内相关报导，美皮康贴膜对预防妇科腹腔镜截石位手术患者骶尾部皮肤压疮具有显著效果[3]。最后的研究结果显示，干预组压疮、肩部酸痛发生率显著低于常规组（P<0.05），且干预组护理满意度更高（P<0.05），说明该干预方式可有效降低妇科腹腔镜截石位手术影响因素，从而起到积极预防压疮的作用。

综上所述，妇科腹腔镜截石位手术中实施护理管理可有效预防压疮。

参考文献

[1]李思，詹美莺，谢美文，等.妇科腹腔镜截石位手术发生压疮的相关因素及护理[J].中外医学研究，2016，14（29）：90-91.

[2]杜秀兰.对进行妇科腹腔镜截石位手术的患者实施循证护理的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（03）：57-58.

[3]汪琳.美皮康贴膜用于妇科腹腔镜截石位手术中压疮的预防[J].护理学杂志，2011，26（16）：59-60.