彩色多普勒超声检查在风湿性心脏病诊断中的应用价值

刘海峰

风湿性心脏病为心血管系统常见疾病，多由风湿热活动累及心脏瓣膜而产生，主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中单个或多个瓣膜区狭窄和（或）关闭不全，该疾病的预后与病变部位、病情进展速度、并发症等因素密切相关，大部分患者可长期无症状，当发生肺水肿、咯血、心力衰竭等时，治疗已较为困难，预后较差，因此早期鉴别、诊断风湿性心脏病对改善预后具有重要意义［1-2］。本研究旨在探讨彩色多普勒超声在风湿性心脏病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年5月至2018年5月在永城市人民医院治疗的100例风湿性心脏病患者的临床资料。100例患者均确诊为风湿性心脏病，其中男52例，女48例，年龄58～74岁，平均（66.21±5.22）岁。

1.2 检查方法

所有患者均接受X线胸片检查及彩色多普勒超声检查。（1）X线胸片：仪器设备为北京万东F961 500mA X线机，常规X线检查。（2）彩色多普勒超声检查：仪器为惠普HX彩色多普勒超声诊断仪，探头为3.5 MHz，患者取左侧卧位，取胸骨旁四腔心、胸骨旁左室短轴与长轴、心尖四腔、剑下四腔心等切面进行检查，观察各心房腔、心室腔，测定各心腔大小，观察左心房内有无血栓、室壁运动状态、各瓣膜回升与启闭状态，测量室壁厚度、返流程度、瓣口大小与面积、肺动脉压等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线检查结果

100例风湿性心脏病患者，经X线检查确诊78例，占78.00%，其中二尖瓣关闭不全46例，三尖瓣关闭不全28例，主动脉瓣关闭不全4例。见表1。

表1 X线检查结果（n=78）

2.2 彩色多普勒超声检查结果

100例风湿性心脏病患者，经彩色多普勒超声检查确诊96例，占96.00%，病变可单独损害一个瓣膜区，亦可同时损害多个瓣膜区，其中单纯二尖瓣狭窄29例，二尖瓣狭窄并关闭不全9例，二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全11例，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全10例，主动脉瓣狭窄并关闭不全18例，主动脉狭窄并二、三尖瓣与主、肺动脉关闭不全28例。患者左心房容积为60～680 cm3，所有患者左心房均不同程度扩大；左心室容积为110～325 cm3，78例左心室扩大；右心房容积为56～147 cm3，42例右心房扩大；右心室容积为65～85 cm3，25例右心室扩大。肺动脉内径为2.5～4.0 cm，33例肺动脉内径增宽。80例合并房颤。彩色多普勒超声检查对风湿性心脏病的检出率高于X线检查，差异有统计学意义（χ2=14.324，P＜0.001）。

3 讨论

风湿热或急性风湿发作可对心脏瓣膜造成损害，遗留瓣膜病变，瓣膜经反复、长期损害可演变为慢性炎症、纤维化等，逐渐形成瓣膜狭窄或关闭不全，最终导致慢性风湿性心脏病。有关研究报道称，明确诊断为风湿性心脏病，及时给予内科治疗，5年存活率为40%，如并发心绞痛、晕厥等症状时，其生存期较短，如并发心力衰竭，可随时发生死亡［3-4］。因此，早期鉴别、诊断风湿性心脏病，采取有效的预防及治疗措施，有助于改善预后，延长生存期。

通过X线胸片可观察患者心脏的外形、大小、肺血管纹理、主动脉结、肺动脉及各房室增大等情况，但该检查方法对早期房室增大的诊断存在一定难度，且无法准确判断瓣膜狭窄及反流情况，此外，对室壁运动的观察效果欠佳，更无法观察及判读血流动力学变化情况［5-6］。彩色多普勒超声诊断仪可有效弥补X线检查存在的缺陷。本研究通过采用X线及彩色多普勒超声对风湿性心脏病患者进行检查，研究结果显示，彩色多普勒超声检出率明显高于X线检查，表明彩色多普勒超声检查在风湿性心脏病中具有更高的应用价值。彩色多普勒超声检查能够反映出心脏结构、功能及血流动力学等信息，尤其瓣口的狭窄程度，临床普遍将其作为二尖瓣狭窄诊断的金标准。同时，彩色多普勒超声检查亦可作为诊断主动脉瓣狭窄的重要依据。彩色多普勒超声诊断风湿性心脏病的主要超声表现为回声增强、瓣膜增厚、瓣口面积缩小、开放幅度减小，当瓣膜关闭不全时，可表现为心腔扩大，二尖瓣狭窄呈圆顶状，前叶与后叶可呈同向运动，可依据瓣口面积判断瓣膜狭窄程度，通常分为轻度、中度、重度［7］。相比X线检查结果，彩色多普勒超声检查在显示瓣膜狭窄及反流情况方面，更具有优越性。当同时存在2种病变时，如第2种病变较轻，如不进行全面检查，易出现漏诊，故而应对心脏4个瓣膜及相关房室及血管同时进行检查，以提高诊断准确率，实施针对性治疗，可有效改善患者预后，延长生存期［8］。

综上所述，对于风湿性心脏病，彩色多普勒超声检查较X线检查的检出率高，有利于早期发现风湿性心脏病。