肾脏疾病临床诊治中的尿液分析问题

黄姗姗

【摘 要】目的：探讨在肾脏疾病临床诊治中的尿液分析存在的问题。方法：选取我院2016年4月至2017年4月期间收治的病患中1968例病患的尿液标本进行分析检测。结果：肾脏疾病早期诊断中尿常规筛选以及尿微量白蛋白筛选等尿液分析都存在着不足之处。结论：临床上采用尿液分析诊断病患的肾脏疾病虽然被广泛应用于临床，但仍然存在一些问题与不足，缺乏足够有效的研究精力。

【关键词】肾脏疾病;尿液分析;问题

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

前言：近年来肾脏疾病的发病率逐渐上升，而目前对于肾脏疾病在临床上广泛采用的是尿液分析的方法进行检查，尿液检查对于病患病症的状态以及病患自身健康状况的评估都有着重大的作用与意义。但是目前临床上对尿液分析投放的研究精力明显不足，尿液分析仍然存在着一些不足的问题。本文就以尿液分析在肾脏疾病临床诊治中存在的问题进行讨论。

1 资料和方法

1.1 一般资料 于我院2016年4月至2017年4月期间收治的病患中选取1968例病患的尿液标本作为研究对象，其中男性1128例，女性840例。所选取的病患年龄均在8至76岁之间，平均年龄（42±3）岁;所选全部病患按尿液标本性质进行分组，分别为肾小球性疾病、非肾小球性疾病以及正常三组分别命名为A组B组C组。其中肾小球性疾病（A组）共1026例，非肾小球性疾病（B组）共822例，正常小组（C组）共120例。

1.2 方法 对选取的1968例病患尿液标本通过分析所采用的尿常规检测方法、步骤及其最终结果进行观察并得出肾脏疾病诊治中尿液分析存在的问题。

标本采集与处理：通过使用尿沉渣专用的塑料试管对所选取的全部研究对象进行收集新鲜的20毫升中段晨尿并混均后为10毫升的尿液，并且贴上条码以便区分。标本采集过后将采集到的尿液排架上机，并在两小时内完成相关实验。

显微镜检测：将处理混匀的尿液取一滴放置在改良细胞计数板内，随后由两位检验师同时使用显微镜检测统一标本，对红、白细胞以及肾小管上皮细胞分别计数，并将其换算成每微升尿液中所包含的细胞数。

隐血阳性结果处理：通过相关仪器检测隐血阳性以及RBC计数小于或等于6/μL 时，就将收取到的病患尿液标本进行加热煮沸后再进行重新测定。

1.2 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，各组间比较应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 结果 三组研究对象RBC计数及形态分类结果比较A组与B的RBC計数均明显升高，与C组比较差异有统计学意义（P<0.001）

三组研究对象尿液隐血实验与RBC计数结果相比较，尿液隐血试验阳性与镜检RBC阳性符合率达91.7%，在所选取的1968例病患尿液标本中，检测出隐血假阳性率与假阴性率分别为1.80%和0.78%

2 尿液分析问题讨论

2.1 尿液分析在肾脏疾病早期诊断中的问题：肾脏疾病是一种能够严重威胁病患身体健康甚至生命安全的严重疾病，病患在患上肾脏疾病时不仅会给自身身体健康带来危害同时还都会担负沉重的经济压力。由于目前的尿液分析准确度不高加上病患广泛缺乏预防保健意识导致了肾脏疾病的频发[1]。经过对选取的研究对象观察过程中能够发现在对肾脏疾病早起诊断中尿液分析存在的一些问题：

尿常规筛选存在的问题：尿试验在对管型细胞与结晶成分等的识别上缺乏着一定的识别能力，因此在出现异常时，尤其是合并糖尿病高血压以及泌尿系统疾病等病患，通常都需要进行显微镜检查。通常在进行尿蛋白测定时都需要与染料结合，但是不同的尿蛋白与染料结合能力不同，需要避免干扰物质影响结果。

尿微量白蛋白筛选存在的问题：在一个正常的人体内尿液中，通常蛋白质的含量都比较少，正常情况下每24小时排量在40至120mg，如果24小时的排量在150gm以上时即可以判定为显性蛋白尿，由于尿微量白蛋白不能通过常规检测方法检出，就有可能会导致病患尿液中的白蛋白水平被低估，其仍存在着较高的漏诊率。

2.2 尿液分析在肾脏疾病严重程度评估中的问题 肾脏疾病病变严重的程度估计是临床诊治的重要环节，就目前而言，针对肾脏疾病临床主要的依据是根据病患肾活检组织的病理进行诊断，虽然肾活检在诊断手段中有着显著的效果，但是也有着具有创伤性的缺点，并不适宜进行反复监测[2]。正是在这样的情况下，人们一直致力于在尿液中寻找出有利的证据用以反映肾脏的结构损伤以及严重程度。

尿液中有形成分的诊断价值：尿液中有形成分的显微镜检一直以来就是一种极具实用诊断价值的手段。特别是在肾脏组织结构发生损伤时，对尿液中有形成分的类型和含量等对估计肾脏病变的眼中程度起着重要的作用。

尿液中蛋白质电泳的诊断价值：现目前的电泳技术已经得到较好的发展，在对于一些肾脏疾病，尤其是一些多发性骨髓瘤的诊断中有着重要的作用，它只需要够根据尿液中出现的主要蛋白成分就可以正确的对蛋白尿进行分类并且判断出肾小球过滤屏障的受损程度。

2.3 尿液分析对肾脏疾病病因判断的指导价值 随着今年来对肾脏疾病病因和病发状况不断深入的研究了解，肾脏病因学实验诊断也不断的发展过程中取得了新的突破和进展。

与自身免疫相关性的病因诊断：一般多种原发性肾小球疾病的病因通常都被认为是与病患自身免疫系统相关的因素有关联。在病患体内经常可以检测出多种病患自身抗体或者组织成分起免疫反应的细胞，还有一些针对肾组织结构的自身抗体，这些目前均被认为是原发性血管炎的血清学标记。

尿液分析与感染性病原体相关的病因诊断：现阶段已经能够证实多种感染性病原体是引发肾脏疾病的病因之一，在临床诊断中实验室检查感染病原体能够为诊治提供有效的依据。目前，血清学以及分子学和病毒学已经成为实验室对感染性病原体的常用诊断方法。在感染后引发的肾炎发作的相关病原体中因病毒感染所引发的肾脏疾病已经在临床上得到了广泛的重视。

3 结语

在肾脏疾病的临床诊治中，尿液分析的作用是不可替代的，但是其临床应用研究的空间还非常大，现目前对尿液分析的投入力度和科研能力都还不够强力，只有将尿液分析的应用价值有效的挖掘出来，并加大投入力度才能更好的为肾脏疾病临床诊治提供更加科学和合理的依据。

参考文献：

姜傥.肾脏疾病临床诊治中的尿液分析问题[J].中华检验医学杂志，2005，28（4）：340-343.

耿志娟.肾脏疾病临床诊治中的尿液分析问题[J].医学信息，2015（18）：322-323.