针刺联合康复训练治疗脑卒中患者的临床疗效及对神经功能的影响

貌杨萍,李冬梅,蔡国庆,刘淑卿,黎佩仪

(1.广东省东莞市常平医院,广东 东莞523573;2.山东省烟台市牟平区中医院,山东 烟台264100)

脑卒中是一种常见的心血管疾病,主要由患者脑部血管堵塞或破裂而导致,临床主要表现为头痛、呕吐、功能障碍等,部分患者还可伴有肢体、语言、听力障碍,严重者还可出现偏瘫现象,严重影响患者的日常生活[1]。针灸能平衡阴阳,通经活络,改善肌张力[2]。本文旨在研究康复训练与针刺联合治疗脑卒中患者的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年7月东莞市常平医院收治的脑卒中患者82例,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组41例。对照组男21例,女20例;年龄46～81岁,平均(65.43±9.86)岁;病程8～20 d,平均(12.73±2.13)d。研究组男23例,女18例;年龄45～82岁,平均(65.45±9.87)岁;病程7～22 d,平均(12.72±2.15)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合伦理委员会相关规定。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：头晕、肢体麻木、半身不遂等症状、影像学诊断均符合《神经内科疾病诊疗指南》中脑卒中诊断标准[3]。②中医诊断标准：神昏、口眼斜、半身不遂、不语、偏身麻木等均符合“中风”范畴。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;签署知情同意书;资料完整和主动配合者。

1.4 排除标准 心理、神经疾病者;孕产妇;严重肝肾疾病者;其他相关疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予康复训练。①被动运动：指导患者卧位、坐位良肢的正确摆放方法,对患肢缓慢牵拉进行抗痉挛治疗,幅度根据患者耐受程度决定,协助患者取坐位,纠正其坐姿,从有依靠到无依靠逐渐展开训练;指导其进行抬臀训练,轻叩肌腱,挤压肌腹,上下肢进行联动带动患肢运动,若患肢功能已有改善则指导患者健肢带动患肢运动。②主动运动：指导患者借助外力站立,循序渐进到能自行站立,当站立平衡3级或患肢能支撑起身体重量的3/4时可指导患者进行平衡杠内步行运动与室外、活动平板、室内步行训练,每次30～45 min,每日1次;指导患者穿鞋、穿衣、吃饭等生活活动,并依照患者的实际情况指导其进行上下楼梯活动,强度以不出现疲劳为宜。10 d为1个疗程,疗程间休息1 d,持续治疗2个月。

2.2 研究组 在对照组治疗的基础上联合针刺治疗。①头针：患者取平卧位,取百会、神庭、颞三针、顶颞前斜线等穴,常规消毒,平刺15～30 mm,快速捻转,得气后留针25 min,每日1次。②体针：患者取平卧位,取穴以患侧阳明经穴为主,上肢选极泉、曲池、手三里、外关、合谷等穴,下肢选髀关、梁丘、足三里、阳陵泉、丰隆、解溪等穴,穴位常规消毒,进针20～45 mm,平补平泻,得气后留针25 min,每日1次。10 d为1个疗程,疗程间休息1 d,持续治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血脂水平：包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)。②运动功能：采用肢体运动功能Fugel-Meyer评定量表(FMA)进行评定,包括上肢功能及下肢功能,满分100分,分值越高则功能越高。③神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定,包括意识水平、视野、面瘫等,分值为0～42分,分值越高受损越重。④日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)评定,包括进食、洗澡、穿衣等,满分100分,分值越高则能力越好。⑤生活质量：采用健康调查量表(SF-36)评定,包括社会功能、心理功能、物质功能、躯体功能等,满分100分,分值越高生活质量越好[4]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)血脂水平比较 治疗后,研究组各项血脂水平均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中患者治疗后血脂水平比较(mmol/L,±s)

表1 两组脑卒中患者治疗后血脂水平比较(mmol/L,±s)

注：与对照组比较,△P＜0.05

组别 例数 TC TG HDL LDL研究组 41 5.78±0.52△ 1.86±0.47△ 1.20±0.38△ 3.72±0.34△对照组 41 4.18±0.42 1.34±0.20 1.52±0.54 2.75±0.22

(2)FMA、NIHSS及ADL评分比较 治疗后,研究组FMA评分、NIHSS及ADL评分均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中患者肢体运动功能Fugel-Meyer评定量表、美国国立卫生研究院卒中量表及日常生活能力量表评分比较(分,±s)

表2 两组脑卒中患者肢体运动功能Fugel-Meyer评定量表、美国国立卫生研究院卒中量表及日常生活能力量表评分比较(分,±s)

注：与对照组比较,△P＜0.05

组别 例数 FMA NIHSS ADL研究组 41 62.56±5.81△ 10.03±1.62△ 75.64±5.47△对照组 41 44.63±5.32 15.36±1.78 56.31±5.04

(3)生活质量比较 治疗后,研究组各项生活质量评分均明显比对照组高(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脑卒中患者生活质量评分比较(分,±s)

表3 两组脑卒中患者生活质量评分比较(分,±s)

注：与对照组比较,△P＜0.05

组别 例数 社会功能 心理功能 物质功能 躯体功能研究组 41 82.16±2.24△ 83.21±2.34△ 83.14±2.32△ 82.62±2.05△对照组 41 71.03±2.13 71.20±2.21 71.42±2.13 72.41±2.03

4 讨论

脑卒中具有较高的发病率,一旦发病,病情进展快速,其致残率与致死率较高,严重威胁患者的生命安全[4]。随着医疗科技的进步,脑卒中的病死率已得到有效控制,但幸存者大多数存在不同程度的认知功能、肢体功能、语言功能等障碍,致使其日常生活能力显著下降,影响其生活质量,也给其家庭带来沉重的负担[5]。

康复训练通过牵拉、按摩患者患肢,指导其进行站立、坐、行走、上下楼梯等主被动训练,能有效改善其肢体功能,促使神经功能尽快恢复,降低致残率,提升日常生活能力[6]。此外,康复训练能够调节中枢神经的兴奋性,激活处在休眠状态的神经因子,再建、重组脑功能,进而促使患者各项功能的恢复。但部分患者未能持之以恒,或个体差异等因素,较难获得理想效果。脑卒中属中医 “中风”范畴[7],主要病机为瘀血阻络、脑府失养。针刺百会、神庭、颞三针、顶颞前斜线等穴,可有效刺激大脑皮层,提升阳气,活血化瘀,调节内分泌情况与血管的舒缩功能,舒筋活络,改善微循环状态,促进脑细胞功能与肢体功能的恢复[8];同时通过针刺四肢诸阳之穴,能有效恢复肢体阳气,疏通气血,改善肢体功能,改善预后,提高患者的生活质量。本研究结果显示,治疗后,研究组血脂各项水平均显著优于对照组(P＜0.05),且该组FMA、NIHSS、ADL评分及生活质量各项评分均优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,针刺结合康复训练治疗脑卒中患者中的疗效确切,能有效改善血脂水平,促使神经功能、运动功能及日常生活能力的恢复,提升生活质量,具有良好的临床可行性。