推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症的临床观察

叶肖萍

(广东省广州市人和镇卫生院,广东 广州510470)

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘变性、纤维环破裂后,突出的髓核压迫神经,或产生炎性刺激,导致腰腿疼痛等一系列临床症状,患者表现为腰痛、单侧下肢放射性疼痛、间歇性跛行、脊柱活动受限、感觉麻木等。有数据显示,腰椎间盘突出症是疼痛科常见疾病之一,占长期慢性腰痛患者的30%～40%[1]。该病给患者的生活和工作带来诸多痛苦,甚者残疾,丧失劳动能力。腰椎间盘突出症属于中医 “腰痛”“痹病”等范畴[2],中医认为腰椎间盘突出症多由肾虚,风、寒、湿邪侵袭肌表、流注经络,或因跌扑损伤,瘀血内停,经络闭阻,气血运行不畅而致[3-4]。中医外敷治疗腰椎间盘突出症比较常见。本研究选取30例腰椎间盘突出症患者,采用推拿联合中药外敷治疗,并进行临床分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月广州市人和镇卫生院收治的30例腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组15例。对照组男9例,女6例;年龄28～61岁,平均(46.85±10.92)岁;病程2～15个月,平均(8.62±2.02)个月。观察组男10例,女5例;年龄30～65岁,平均(47.76±10.89)岁;病程3～14个月,平均(8.49±1.89)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学的意义(P＞0.05),具有可比性。本研究得到医院伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准 结合临床表现、CT检查、腰椎X线平片等确诊为腰椎间盘突出症;依据《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[5],患者表现为腰痛、下肢放射痛、腰椎侧突等症状。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准者;年龄＞20岁者;充分、全面了解本研究相关情况并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 有严重皮肤病如银屑病者;合并过敏体质者;有腰肌劳损、棘间韧带损伤、椎管狭窄症等者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用中药外敷治疗。外敷方组成：赤芍10 g,黑老虎10 g,虎杖20 g,红花10 g,黄柏10 g,丹参10 g,九节茶20 g,大黄20 g,刘寄奴20 g,泽兰20 g,两面针20 g,白及10 g,救必应10 g,侧柏叶10 g,薄荷10 g,将上述药材研磨为细粉后,加入适量凡士林、植物油,调制成糊状,将其外敷在患处,两日1次,共外敷5次,治疗10 d。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合推拿。①整脊推拿：先行松解手法,缓解腰背肌紧张状态,再行斜扳整脊,纠正脊柱小关节紊乱和调整脊柱生理曲度,缓解椎间盘压力,减轻对神经根的压迫,从而缓解患者腰腿痛。②对抗牵引下后扳拔伸法：嘱咐患者双手紧握床沿,一助手站立于患者健侧上端,双手掌托住患者双腋下,作向前拉势,固定患者上半身。另一助手站立于床另一端,双手握住患侧踝部,作向后拉势。上、下方同时作对抗用力,持续牵引1 min。操作者站于患者患侧,以一手大拇指指腹为附着点,按压棘旁压痛点或其小关节错位的棘突旁,并用力向健侧顶推;另一手的前臂环抱健侧下肢,让患者的膝部附着于操作者的肘内侧,并向后上方慢慢牵引,同时缓缓用力向后上方扳动,至患者耐受为限,再向后上方稍用力突然扳动。以上推拿方法每日1次,每次20 min左右,15 d为1个疗程,连续治疗两个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]评估两组患者临床治疗效果。显效：自觉症状基本消失,直腿抬高试验70°以上;有效：自觉症状明显改善,直腿抬高试验70°以下;无效：自觉症状无明显改善或有加重趋势,正常生活或工作能力未恢复。

3.2 统计学方法 以SPSS 21.0统计软件分析数据,计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 对照组治疗总有效率低于观察组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织的刺激与压迫[6],髓核内糖蛋白等生物物质溢出,使局部发生化学性炎症,引起的化学性和机械性神经根炎所致,进而引起或轻或重的慢性腰腿痛[7]。另外随着年龄的增加,腰椎的退变也会发生在腰部的其他组织,如腰椎间小关节、韧带、腰部肌肉等,使其发生慢性炎症,引起疼痛。对于症状较轻的患者,目前临床治疗以口服药物为主。对于药物治疗无效的患者则考虑手术治疗,包括外科手术、髓核射频热凝术成型(微创)、髓核三氧消融术(微创)等[8]。

《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”痹者,闭也,就是闭阻不通之意[9]。肾虚是腰椎间盘突出症的发病之本,风、寒、湿、血瘀是发病之标[10]。中药外敷治疗无明显不良反应,中药有效成分具有抗疼痛、抗炎、抗粘连、改善微循环、增强抗病能力的作用,达到滋补肝肾、疏通经络、祛风散寒的目的[11]。但是,单一应用中药外敷治疗,临床疗效一般,在中药外敷的基础上,推拿可以缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,有效缓解疼痛。本研究结果显示,观察组治疗总有效高于对照组(P＜0.05)。推拿采用的对抗牵引下扳拔伸法结合了对抗牵引、后扳、拔伸[12-13],利用对抗牵引以松解痉挛或紧张的腰部肌肉、韧带,拉宽椎间隙和椎间小关节间隙,然后通过后扳拔伸以整复错位的腰椎小关节,解除滑膜嵌顿;同时轻微改变上、下椎体相邻部位的位置,改变神经根与其他组织的位置关系,减轻或消除神经根的受压,起到理气活血、醒脑调神的作用,是治疗腰椎间盘突出症的常见治疗方法[14]。

综上所述,腰椎间盘突出症患者采用中药外敷联合推拿可有效改善肌肉疼痛,缓解临床症状,值得临床应用与推广。